
[關鍵詞]保險合同糾紛;保險合同條款;保險中介;解決機制
改革開放以來,我國保險業(yè)以年平均30%以上的速度高速增長,成為國民經(jīng)濟中發(fā)展最快的行業(yè)之一。2005年,全年保費總收入為4927億元,保險業(yè)在促進國民經(jīng)濟發(fā)展、提高人民生活水平方面發(fā)揮著越來越重要作用。但由于我國保險發(fā)展起步晚,保險法制、政府監(jiān)管和保險公司經(jīng)營管理還不成熟,居民的保險知識有限,保險糾紛在居民消費糾紛中的比例不斷上升。據(jù)中國保險監(jiān)督管理委員會統(tǒng)計,2005年上半年,全國保險監(jiān)管系統(tǒng)共處理來信來訪4484件,全部投訴中共提出信訪事項2898件,其中反映保險合同糾紛的1435件,占5成左右,是投訴最多的事項。保險合同糾紛的大量涌現(xiàn),既不利于保險功能的充分發(fā)揮,也不利于維護保險公司的信譽和形象,甚至會危及到保險業(yè)的持續(xù)發(fā)展。因此,保險監(jiān)管部門、保險經(jīng)營機構必須及時妥善解決保險合同糾紛問題。
一、保險合同糾紛成因
(一)保險展業(yè)不規(guī)范。保險代理人銷售模式是中國保險市場最主要展業(yè)方式。據(jù)保監(jiān)會統(tǒng)計顯示,截至2005年底,保險營銷員隊伍146萬人,保險兼業(yè)代理機構12萬多家,通過保險中介渠道(包括兼業(yè)代理和營銷員)實現(xiàn)的保費收入約占全國總保費收入的68%.由于保險業(yè)在我國起步較晚,大多數(shù)百姓保險知識比較薄弱,因此,保險代理人的意見就尤為重要。但是,一方面,一些保險業(yè)務員業(yè)務素質不高;另一方面,在利益驅動下,部分業(yè)務員以模糊性、欺詐性描述,或者利用足以導致客戶對保險形成錯誤理解的宣傳材料,誘導客戶購買保險;與此同時,保險公司內控制度不完善,管理不嚴謹,對保險代理人的違規(guī)行為缺乏有效的監(jiān)督和控制。這些最終導致保險代理人在展業(yè)過程中服務不到位,甚至違規(guī)操作,為保險合同糾紛埋下隱患。
(二)保險公司經(jīng)營管理不成熟。一是保險公司重展業(yè),輕承保,再加上業(yè)務人員的素質參差不齊,缺少或不具備對承保標的內在價值、技術狀態(tài)、風險特征,風險控制方法等的了解,往往存在不驗標的、盲目承保、超額承保,基本要素不全、標的財產無明細,保險起訖日期不準、特約不清、簽字不全等問題,一旦出險極易造成糾紛。二是理賠服務不到位,在理賠過程中,保險公司理賠不主動,不及時,隨意性強,“錯賠、爛賠、惜賠、不合理拒賠”的現(xiàn)象時有發(fā)生,成為保險合同糾紛最集中體現(xiàn)的環(huán)節(jié)。
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