醫療科學具自然科學和社會科學一身，具有很強的未知性和探索性的一門以經驗性為主的學科。正因為醫療科學具有這三性，因此醫療糾紛的發生就有他存在的沃土，特別是某些醫院在醫療質量管理不嚴、技術水平落后、責任性不強，更容易出現大的醫療事故或者醫療隱患。農民工群體作為社會的一個特別群體，本身文化素質水平不高，更容易成為醫療事故或者醫療責任事件的受害者。農民工群體在懷疑為醫療事故或者與醫院有關的責任事件后，請按筆者提示的方法進行維權。

一、證據收集：

1、第一時間復印能復印的病歷，能復印的病歷范圍為：體溫單、醫囑單、入院記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、病重及病危患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫學影像檢查材料等病歷資料。為什么要詳細列明這一些項目了，是方便復印的時候進行比對，復印的時候人一定要在現場，很多時候病案室的工作人員會偷工減料，你不監督的話，很多材料他就不給你復印啦。記得復印的材料一定要蓋好醫院復印病歷的專用章，最好每頁都蓋，不能每頁蓋的時候，騎縫章一定要蓋好。對于不能復印的材料比如：疑難病例討論記錄、首次病程記錄、病志、死亡病歷討論記錄、會診記錄可以就地封存，封存的時候最好拍好照片，同時要求醫院出具封存主觀病歷的材料證明。

2、輸血、輸液等引起不良后果：按《醫療事故處理條例》第17條規定：疑似血液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫患雙方應共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管。出現以上的不良事件后，根據法律及司法實踐，提示義務應當由醫療機構來完成，醫療機構未盡到該義務的，由醫療機構承擔舉證不能的后果，作為患者一方，可以用相機或手機進行拍照固定相關證據，發生在病房的，同病房的病人的聯系方式此時也一定需要保存。

3、死亡患者尸檢問題：根據《侵權責任法》及即將出臺的司法解釋，提示尸檢的義務應在醫療機構，一般出現患者死亡的事件后，醫院一般會要求死者家屬簽署《尸檢告知書》，如果無法回避必須同意簽署。如果因為家屬原因導致無法進行尸檢的話，則由死者一方承擔舉證不能的后果。如果醫療機構未提及，死者一方家屬不要主動提及進行尸檢的事情。另外特別注意尸檢的時間，一般情況下48小時內進行進行尸體解剖，具備冷凍條件下為7日。

二、維權方式：

1、盡量不要采用暴力維權方式：國衛醫發(2013)43號文《關于維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動方案》確定了自2013年12月起進行為期1年的維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪活動，該文件主要是打擊針對醫院的一些暴力事件包含醫鬧參與的一些的醫療維權事件，對于患者一方本來是占據有利條件的案件，因為涉嫌擾亂公共秩序，會造成維權上的不利局面。因此盡量要冷靜，可以邀請懂醫療的律師參與維權是最有利的。

2、鑒定問題：《侵權責任法》實施以后，司法過錯鑒定逐漸占據了鑒定的主流，這對于患方是比較有利的，以往的《醫療事故鑒定》無論從組織形式、鑒定的指導思想上都是明顯維護醫療機構權益的。一般的案件作為患方要主張司法鑒定，而非醫療事故鑒定。但這也非絕對，醫療事故鑒定主要是確定醫方的行政責任，某種程度上還可以作為刑事案件立案的材料，因此對于一些重大的責任事故案件，患方主張醫療事故鑒定往往能起到意想不到的效果。

鑒定的項目、內容要根據具體損傷的后果而定，過多的鑒定項目如果不必要，只會造成鑒定費用的損失。因此選擇好哪些鑒定項目，一般是需要專業醫療律師參與的。

3、解決糾紛的方式：目前主要有協商、調解、訴訟三條路徑，具體如何選擇要看具體的案情。協商、調解具有迅速、簡便的有點，訴訟是解決糾紛的最終途徑，但因為時間周期長，一般需要專業律師參與方能圓滿解決。

三、訴訟基本問題：

1、如何確定原告：一般來講受到傷害的本人為訴訟的原告;患者死亡的原告為患者的父母、配偶、子女以及其他撫養人;18歲以下的未成年人，需要列法定代理人;胎兒死亡，以胎兒的父母為原告，胎兒傷殘的，以胎兒為原告;因產檢未能檢出患病胎兒導致錯誤出生的原告為患兒的父母。

2、如何確定被告：一般來講就診的醫院為訴訟的被告。醫療機構的分支機構如具備依法成立、有必要的財產或者經費、有自己的名稱和場所并能獨立承擔民事責任的可為被告;參與會診的醫療機構也可以作為被告，不過各地法院可能對此認識不同;進行遠程醫療的醫療機構可以作為共同被告;轉診方與接診方可以作為共同被告;醫療機構與醫療產品銷售、生產商及血液提供者可作為共同被告。

3、案由確定：根據2011年新的《民事案由規定》關于醫療糾紛包含“醫療損害責任糾紛”、“醫療服務合同糾紛”兩個三級案由，醫療損害責任糾紛下設“侵害患者知情同意責任糾紛”和“醫療產品責任糾紛”兩個四級案由。具體案由確定要根據具體案情確定，一般案由只要求到三級案由即可。

4、起訴時應提交的材料：起訴狀、身份證明和委托手續、證據材料、證據目錄，并預交案件受理費。

醫療糾紛案件，專業性強，對鑒定依賴強度高，因此農民工在維權的時候，除了掌握必要的證據意識外，委托專業醫療律師進行維權也是十分必要的手段。

附件：一般案件醫療律師審查案件重點內容

(一)、審查醫方是否發生拒絕治療違規行為

(1)對急診患者拒絕治療的;

(2)對病重、病危患者拒絕治療的;

(3)對其他正在住院尚未醫療終結的患者拒絕治療的;

(4)需要進行就地搶救而轉院的;

(5)對病情需要轉院檢查或轉診治療的患者沒有給予轉院、轉診的。

(二)、審查診斷階段是否發生違規行為

1、疏于履行法定注意義務違規行為

(1)影像檢查、檢驗報告、病史書寫發生就診對象錯誤的;

(2)未作常規檢查就得出診斷的;

(3)對常規檢驗已提示的異常情況未作進一步病因鑒別檢查(包括其他常規檢查和特殊項目檢查)就得出診斷的;

(4)患者病情需要留院觀察未予留院觀察的;

(5)對患者病情、既往病史、家族遺傳史及藥物過敏史沒有追問或記錄就得出診斷的;

(6)對病情復雜或危重患者未按規定請示上級醫生或未及時安排院內院外專家會診的;

(7)護理人員沒有按照護理規范、常規要求進行護理觀察的;

(8)病理穿刺、活檢組織、手術切除物未按規定置放或標記的;

(9)病史書寫違反規定的;

(10)醫療機構提供的大型醫療設備不符合法定標準或安全要求的;

(11)急會診時間不符合規定的。

以上疏于履行法定注意義務在先，造成漏檢、漏診、誤診、誤治的，醫療機構可被推定為醫療實體上違規。醫療實體上違規與全部或部分損害結果具有直接因果關系。

2、疏于履行法定告知義務違規行為

(1)使用有明顯副作用的鑒別診斷藥物而沒有告知的;

(2)使用創傷性或風險性的特殊檢查項目而沒有告知的;

(3)使用費用昂貴的特殊檢查項目而沒有告知的;

(4)未提供可供選擇的其他治療方式的;

(5)進行藥物試驗未告知的;

(6)病情危重或惡化沒有及時告知的。

以上疏于履行法定告知義務的，均構成侵犯患方知情同意權，醫療機構可被推定為醫療程序上違規。

(三)、審查治療階段是否發生違規行為

1、疏于履行法定注意義務違規行為

(1)沒有適應癥就盲目用藥的;

(2)有適應癥，但同時存在禁忌、慎用癥未予注意和及時調整藥物仍予使用的;

(3)違反藥物劑量、維持量、使用期限、輸液速度、進入途徑、配伍等規定的;

(4)麻醉前對病情評估不足影響手術效果的;

(5)麻醉前、麻醉期間用藥不當的;

(6)硬膜外麻醉選擇不當的;

(7)全身麻醉選擇不當的;

(8)麻醉恢復期治療、護理不當的;

(9)手術適應癥及時機掌握不當的;

(10)清理呼吸道操作不當的;

(11)探查、切除手術違反相應手術規程的;

(12)術后拔管時機不當的;

(13)用藥、停藥不符合診療規范的;

2、疏于履行法定告知義務違規行為

(1)使用有明顯副作用的治療藥物未告知的

(2)擇期手術未告知患者可選擇輸入自身血而予輸入異體血的;

(3)未履行術前談話、簽字就施予手術的;

(4)明知醫療技術條件欠缺未建議患者及時轉診的;

(5)雖有手術指征但擅自擴大手術范圍的;

(6)未用合理、經濟的手段進行治療的。

以上疏于履行法定告知義務直接侵犯患者知情同意權，造成損害結果的醫療機構不能免責。

(四)、審查其他違規行為

1、醫院是否有處置該類疾病的資質的。

2、雇傭的醫護人員是否具有執業資格。

3、雇傭或合作交流的外國醫生是否申領臨時行醫證。

4、內鏡操作醫師是否具備內鏡醫師操作上崗證。

5、是否發生執業類別錯誤：

(1)醫療機構是否超出執業類別、科目許可范圍;

(2)醫師是否符合其執業類別;

(3)護士是否取代醫生下達醫囑或改變醫囑;

(4)護士是否在手術室充當麻醉師;

(5)雇傭的護工是否取代護士的工作;

(6)雇傭的護工是否具有生活護理必須的健康證。

5、醫療機構大型醫療器械是否取得使用許可證(包括工作人員是否具有上崗證書)。

6、醫療機構自制藥劑是否取得許可證。