為了保護你的合法權益，就“農合辦拒絕報銷醫療費時要如何維權”問題是什么性質怎么處理，律聊網小編整理了相關的內容，希望對您有幫助。

對該問題的定性存在兩種意見：第一種意見認為，甲縣農合辦(全稱新型農村合作醫療管理辦公室)作為行政機關，其收繳新農合參保金及按政策為參保人員報銷部分醫療費的行為系履行法定行政職權，根據《某縣2014年新型農村合作醫療籌資工作方案》規定：“2014年新農合醫療籌資由各鄉鎮負責本轄區范圍內參合農民資金籌集工作，組織以村委會干部為主……”鎮和村委會組織收繳參保金行為系受農合辦的委托。王某將參保金交付張某后，視為已向農合辦交付，農合辦應按比例為其報銷相關醫療費?，F農合辦拒絕報銷，系不履行法定職權，王某可對農合辦提起行政訴訟，故本案屬于行政訴訟案件。

第二種意見認為，新農合是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，多方籌資的農民醫療互助共濟制度，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，其有明確的報銷范圍和補助標準。張某收取王某的參保金后，視為王某與農合辦建立了合同關系，在農合辦拒絕報銷補償醫療費用時，王某可提起民事訴訟要求農合辦履行協議或要求四被告連帶賠償其因無法報銷醫療費造成的損失。

【評析】

筆者同意第一種意見，主要理由是：

1.參保人與農合辦之間的法律關系系行政給付法律關系。

《社會保險法》第五條規定，“縣級以上人民政府將社會保險事業納入國民經濟和社會發展規劃。國家多渠道籌集社會保險資金?？h級以上人民政府對社會保險事業給予必要的經費支持?！钡诙臈l規定，“國家建立和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定?！钡诎耸龡l規定，“個人對社會保險經辦機構不依法辦理社會保險登記、核定社會保險費、支付社會保險待遇、辦理社會保險轉移接續手續或者侵害其他社會保險權益的行為，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟?！?/p>

由此可見，新農合制度系確保公民獲得物質幫助權的重要制度，具有較強的公共性色彩。農合辦在確定參保范圍、組織收繳參保費及核定報銷金額等一系列行為均屬于行政行為，在此領域產生的相關糾紛屬于行政訴訟受案范圍。

2.新農合制度雖然強調以農民自愿參保、多方籌資、互助共濟，但其與商業保險具有明顯的區別。首先，農合辦系縣級人民政府設立的獨立核算的事業法人，系該法第七十二條規定的社會保險經辦機構，具有行政訴訟主體資格。其次，設立新農合制度的初衷是為了解決農民就醫的困難、讓老百姓看得起病，其系我國基本社會保障制度中醫療保障制度的一種類型，是國家履行保障民生職能之體現。再次，新農合所收取的參保費每年僅為60元，而其所保障的醫療費用報銷覆蓋了各級醫院甚至村診所、社區衛生室等，因此參保費用與獲得的報銷救助程度不對價，且農合辦亦不以盈利為目的。

3.新農合制度的運作過程屬于行政權的行使。某縣2014年新型農村合作醫療籌資工作方案是縣政府下發的行政規范文件，農合辦依據此紅頭文件委托鄉鎮政府組織收取參保資金及鄉鎮政府、村委會及村干部收取參保費的行為均屬執行行政公務的行為，參保人員一旦將參保費用交付給村干部，就應認定為已與農合辦建立了社會醫療保險關系，至于農合辦是否實際收取參保費用及進行相關后續的登記手續，均屬于其內部行政管理行為。

小編的總結到此為止，如果你對這方面還有更多問題，歡迎來律聊網進行咨詢，律聊網提供專業法律咨詢服務，由專業的律師團隊為您解答你的疑惑。