近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)量持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，部分醫(yī)療糾紛矛盾激化甚至引發(fā)激烈沖突，這不僅損害了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，也擾亂了正常的醫(yī)療秩序。近日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)簽署國(guó)務(wù)院令，公布《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，自2018年10月1日起施行。

新《條例》一共有五章，分別是總則、醫(yī)療糾紛預(yù)防、醫(yī)療糾紛處理、法律責(zé)任、附則。其中規(guī)定了哪些內(nèi)容？在操作中如何預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛？又會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)什么樣的改變呢？

從源頭預(yù)防醫(yī)療糾紛

首先，《條例》明確提出，開(kāi)展診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)以患者為中心，加強(qiáng)人文關(guān)懷，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、規(guī)范，恪守職業(yè)道德。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全的日常管理，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)防控，突出醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患溝通的重要性，從源頭預(yù)防醫(yī)療糾紛。

從源頭上預(yù)防醫(yī)療糾紛，是《條例》的一個(gè)重要內(nèi)容。《條例》規(guī)定，要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全的日常管理，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)防控，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)患溝通。

中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事鄭雪倩：事前的風(fēng)險(xiǎn)控制強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療安全，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，強(qiáng)調(diào)要減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，就可以盡量避免糾紛。在預(yù)防上面強(qiáng)調(diào)了使用新技術(shù)前的評(píng)估和倫理的討論，另外在這次條例中間還強(qiáng)調(diào)了要履行告知義務(wù)，要尊重患者的知情同意和選擇權(quán)。

△資料圖/視覺(jué)中國(guó)

2002年制定的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在很長(zhǎng)一段時(shí)間里對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛發(fā)揮了重要作用，但其主要調(diào)整的是醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛，預(yù)防措施的針對(duì)性也不夠強(qiáng)。此次《條例》調(diào)整范圍為“醫(yī)療糾紛”，并且明確“醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方因診療活動(dòng)而引發(fā)的爭(zhēng)議。”

鄭雪倩：因?yàn)槲覀冋f(shuō)民事糾紛在民事調(diào)解中是寬松的一個(gè)概念，但是在行政處罰中應(yīng)該是一個(gè)嚴(yán)的概念，放在一起可能會(huì)導(dǎo)致實(shí)踐中很不利于操作。所以這次就把醫(yī)療事故可能要調(diào)整作為一個(gè)專門處罰醫(yī)護(hù)人員的概念，也就是在民事你要民事賠償，我們是用醫(yī)療糾紛的這種概念和醫(yī)療損害的概念，那么在要追究醫(yī)護(hù)人員責(zé)任的時(shí)候，那必須是一個(gè)醫(yī)療事故的概念。

規(guī)范訴訟前的醫(yī)療損害鑒定活動(dòng)

醫(yī)療損害鑒定是醫(yī)療損害賠償訴訟的核心，醫(yī)療損害鑒定意見(jiàn)直接決定和影響著案件的裁判結(jié)果。但由于鑒定主體不同，鑒定方法、流程不同，鑒定意見(jiàn)往往差別很大，影響了醫(yī)療損害賠償案件處理的穩(wěn)定性和權(quán)威性。《條例》針對(duì)醫(yī)療損害鑒定面臨的突出問(wèn)題作了規(guī)范，涉及醫(yī)療損害鑒定的管理機(jī)制、主體資格、方法規(guī)范、出具虛假鑒定的法律責(zé)任等內(nèi)容。

△資料圖/視覺(jué)中國(guó)

中國(guó)政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫：本次條例在制定時(shí)沒(méi)有回避矛盾，而是另辟蹊徑解決問(wèn)題，從醫(yī)療損害鑒定的管理機(jī)構(gòu)、管理機(jī)制入手，構(gòu)建了協(xié)調(diào)、統(tǒng)一的行政管理模式。體現(xiàn)在由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府衛(wèi)生、司法行政部門共同設(shè)立專家?guī)欤t(yī)療損害鑒定的具體管理辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生、司法行政部門共同制定等內(nèi)容。

病歷是醫(yī)療糾紛處理中的爭(zhēng)議焦點(diǎn)。由于過(guò)去給患者復(fù)制的病歷只是一部分，司法實(shí)踐中常常被患者質(zhì)疑病歷不完全，存在修改、偽造、篡改等問(wèn)題，不認(rèn)可病歷的真實(shí)性，影響了醫(yī)療糾紛的處理。此次條例首次明確規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印全部病歷。

鄭雪倩：避免病人說(shuō)你不讓我復(fù)印病歷，你是不是要修改、你是不是要篡改這種（猜測(cè)），在實(shí)踐中也有很多患者提出的這樣的問(wèn)題，所以這次條例里明確患者的這種權(quán)利，我覺(jué)得這個(gè)也特別好。

建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制

《條例》建立了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。在總則第七條中規(guī)定，“國(guó)家建立完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化分擔(dān)的作用，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。

△資料圖/視覺(jué)中國(guó)

由于醫(yī)學(xué)具有不確定性，無(wú)論多么好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只要存在醫(yī)療行為，就必然存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

清華大學(xué)法學(xué)院教授申衛(wèi)星：手術(shù)發(fā)生失敗的時(shí)候，未必是醫(yī)生的過(guò)錯(cuò)。但當(dāng)這種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的時(shí)候如何分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)？不應(yīng)該僅僅局限于追究誰(shuí)的責(zé)任，而是應(yīng)該建立合理的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)機(jī)制。如果我們建立一系列的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，并且進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系，使得這個(gè)條例能夠讓公眾認(rèn)識(shí)到在風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)里應(yīng)該將醫(yī)療糾紛的預(yù)防加以貫徹。

明確發(fā)生醫(yī)療糾紛的解決途徑

按照《條例》，若發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以通過(guò)雙方自愿協(xié)商、申請(qǐng)人民調(diào)解、申請(qǐng)行政調(diào)解、向人民法院提起訴訟、法律和法規(guī)規(guī)定的其他途徑解決。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)發(fā)揮人民調(diào)解途徑在化解醫(yī)療糾紛上的作用。

近幾年的醫(yī)療糾紛處理實(shí)踐表明，人民調(diào)解是化解矛盾、定紛止?fàn)幍囊粋€(gè)有效途徑，它以相對(duì)柔性的方式解決糾紛，緩解了醫(yī)患對(duì)抗，有利于促進(jìn)醫(yī)患和諧。《條例》將這一實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上升為法律規(guī)范，通過(guò)具體制度進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過(guò)人民調(diào)解解決醫(yī)療糾紛。

△資料圖/視覺(jué)中國(guó)

鄭雪倩：實(shí)際上是有利于當(dāng)事人快速的解決糾紛，而且是站在一個(gè)中立的立場(chǎng)上來(lái)處理，而且減少了當(dāng)事人的成本和時(shí)間，也緩解了法院的壓力。能夠有效將醫(yī)療糾紛通過(guò)調(diào)節(jié)的手段快速解決。

專家分析認(rèn)為，《條例》立足于我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，積極地借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也充分吸收了地方先行立法嘗試中的經(jīng)驗(yàn)成果，致力于有效預(yù)防和解決醫(yī)療糾紛，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

申衛(wèi)星：通過(guò)創(chuàng)設(shè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，增設(shè)人民調(diào)解的非訴解決途徑、完善醫(yī)療損害鑒定制度等做法，相信將在一定程度上緩解醫(yī)患緊張關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛升級(jí)乃至惡化。

預(yù)防和解決醫(yī)療糾紛，最核心的因素是處理好情、理、法的關(guān)系。新出臺(tái)的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》使得醫(yī)療糾紛解決途徑更多元，程序標(biāo)準(zhǔn)更清晰，規(guī)定要求更明確，對(duì)解決醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患矛盾、維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)利以及維護(hù)社會(huì)和諧將發(fā)揮更大的保障作用。

來(lái)源：中國(guó)之聲《新聞縱橫》