
那粘份住院病歷,在此基礎上擴展下各個系統就行了,我記得內科學后面有完整病歷范例的,套用。 張××,女,36歲,工人,2002年9月8日初診。10年前順產1子,2年前人工流產后白帶較多,時有下陰瘙癢。2周前曾有尿頻尿急,排尿疼痛,當時休息并自服氟哌酸后好轉。近2天來因勞累后出現癥狀加重,小便頻數短澀,滴瀝刺痛,腰痛,發熱,畏寒,口苦,排尿有灼熱感,尿色深黃渾濁,遂來診。查見:T:38.4℃,R:18次/分,P:96次/分,BP:120/75 mmHg。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。雙腎區有叩......
年齡:36歲民族:漢族 婚況:已婚職業:工人 入院時間:2010年3月8日病史采集時間:2010年3月8日 主述:尿頻尿急尿痛2周,加重2天伴腰痛發熱 現病史:2周前因下陰不潔出現尿頻尿急,排尿疼痛,當時休息并自服氟哌酸后好轉。2天前因勞累后出現癥狀加重,小便頻數短澀,滴瀝刺痛,腰痛,發熱,畏寒,口苦,排尿有灼熱感,尿色深黃渾濁,遂來診。 現在癥:小便頻數短澀,滴瀝刺痛,腰痛,發熱,畏寒,口苦,排尿有灼熱感,尿色深黃渾濁。臨床實驗室 既往史:白帶多,時有下陰瘙癢史2年。無其他重要病史可載。 個......
報工傷病歷搞錯影像報告單能為證據嗎醫生不改病歷符合法律規定,可以收集其它證據申請工傷認定。病歷,是醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸,進行檢查、診斷、治療等醫療活動過程的記錄。病例中對工傷職工傷害發生情況,是按照就診問診時工傷職工或者護送人員敘述的客觀歷史記載,按照衛生部《病歷書寫基本規范》的規定,病歷是不可以對患者主訴進行修改的。對實行險字病歷的醫療機構,醫師也無權進行修改。工傷職工應當對自己的錯誤行為承擔責任。醫療機構病歷資料不能作為證據進行工傷認定的,工傷職工可以尋找相關的客觀證據,證明......

護士燒毀病歷如何處罰依據我國醫療事故處理條例的規定,護士燒毀病歷的,由衛生行政部門責令改正,給予警告,給予直接責任人和主管人員行政處分,嚴重的吊銷執業證書。《醫療事故處理條例》第五十八條?醫療機構或者其他有關機構違反本條例的規定,有下列情形...
相關規定要求如下: 1、病歷涂改部分在醫療事故爭議處理或醫療事故技術鑒定中是醫患雙方爭論的焦點,判定其真實性對于判定責任至關重要。這里提到的涂改,是指在病歷書寫完成后為掩蓋原病歷的真實性而違背客觀事實所進行的涂抹、修改,其目的是為了逃避責任...
一、哪些醫療侵權證據不被法院采信(《侵權責任法》有效期限截止:2020年12月31日)證據采信,不是所有的證據都是有用的。這里的有用指的是能否被法庭采納,作為最后判案的依據。也就是證據采信問題,法庭對證據采信的原則就是所謂的證據三性問題,真...
一、病歷含義 病歷是醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸,進行檢查、診斷、治療等醫療活動過程的記錄。也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析,按規定的格式和要求書寫的患者醫療健康檔案。病歷既是臨床實踐工作的總結,又是探索疾病規律及處理醫療...
病歷它包含首次病志,入院記錄,出院記錄,病程記錄,做手術的有手術記錄。病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料,并進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行為。病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完...
一、醫院的病歷證明怎么開 醫院的病歷是作為法律資料留存的,如果沒有病理性原因,醫院是不會給你出具病歷證明的。那怎樣可以開具病例證明呢?首先需要提供自己身份證明,如果是住院的,可以去醫院復印病歷,讓當時的主治醫生幫助開疾病診斷證明書。...
醫療事故爭議時,醫療機構負責醫療服務質量監控的部門或者專(兼)職人員應當在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由醫療機構負責醫療服務質量監控的部門或者專(兼)...
醫療糾紛案件中如何判斷病歷真偽《侵權責任法》規定醫療糾紛采用一般過錯責任原則,第五十八條(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料規定是過錯推定原則。醫療糾紛案件利用醫療過錯鑒定即可解決問題;爭議最大的是如何確認偽造、篡改或者銷毀病歷資料,進而 推...
案情概要黃某于2013年12月2日到北京某知名專科醫院(下稱醫院)就診,并于當日住院。同年12月5日,醫院為黃某實施了右中肺葉切除手術,術后病理報告為右肺中葉周圍型肺癌。黃某出院后11次至該院化療。2015年3月22日在醫院死亡。黃某之子黃...
如何預防醫療糾紛的發生 1.嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規,恪守醫療服務職業道德,改善服務態度,建立良好的醫患關系,預防醫療糾紛的發生。 ⑴醫院管理者和醫務人員應熟悉掌握常用的衛生管理法律、法規。 ⑵加強醫療服務...