一、病歷含義

病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程的記錄。也是對(duì)采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書(shū)寫(xiě)的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國(guó)家的寶貴財(cái)富。病歷對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。

二、醫(yī)院醫(yī)生偽造病歷是什么罪

關(guān)于病歷的書(shū)寫(xiě)和修改，衛(wèi)生部頒布的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》有明確的規(guī)定。醫(yī)護(hù)人員修改病歷必須按照該規(guī)范進(jìn)行，否則就是不正規(guī)的修改行為，這是當(dāng)前涂改病歷出現(xiàn)的一個(gè)最重要原因。涂改病歷后導(dǎo)致什么結(jié)果?事實(shí)上這是一種非常不好的陋習(xí)，往往要使自己和醫(yī)院承擔(dān)極大的法律風(fēng)險(xiǎn)，具體來(lái)說(shuō)主要包括以下三種法律風(fēng)險(xiǎn)：

1、是行政處罰的風(fēng)險(xiǎn)

病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求是客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，涂改病例行為破壞了病歷的客觀(guān)性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的規(guī)定：嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。因此涂改病歷是一種違反衛(wèi)生行政法規(guī)的行為，不管其涂改病歷的目的是什么，醫(yī)方都應(yīng)當(dāng)都到行政管理部門(mén)的處罰。這種處罰的依據(jù)是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第58條和《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條規(guī)定，前者規(guī)定：涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)“由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，給予警告;對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分;情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)或者資格證書(shū)”，這主要是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出的處罰。后者規(guī)定主要針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師個(gè)人的處罰：隱匿、偽造或者擅自銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的，應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)給于警告或者責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。

2、是刑事處罰的風(fēng)險(xiǎn)

涂改病歷不僅是違反衛(wèi)生行政法的行為，還可能觸犯刑法。如果其涂改目的是隱匿患者診治的真實(shí)情況或者掩蓋其失誤，就可涉嫌刑法上的偽證罪;如果其單位管理人涉嫌指使、幫助當(dāng)事人涂改病歷，就可以被人認(rèn)定為“幫助當(dāng)事人毀滅、偽造證據(jù)”，可能因此被定為幫助毀滅、偽造證據(jù)罪。(307條)

a、《中華人民共和國(guó)刑法》305條：在刑事訴訟中，證人、鑒定人、記錄人、翻譯人對(duì)與案件有重要關(guān)系的情節(jié)，故意作虛假證明、鑒定、記錄、翻譯，意圖陷害他人或者隱匿罪證的，處3年以下有期徒刑或者拘役;情節(jié)嚴(yán)重的，處3年以上7年以下有期徒刑。(偽證罪)

b、第335條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。(醫(yī)療事故罪)

c、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條也規(guī)定隱匿、偽造或者擅自銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

根據(jù)上述法律條款，如果以“醫(yī)療事故罪”起訴醫(yī)護(hù)人員的話(huà)，其涂改病歷的行為就可能被認(rèn)定為“故意作虛假證明”或“隱匿罪證”，如此以來(lái)，涂改病例要冒承擔(dān)刑事處罰的風(fēng)險(xiǎn)就大大增加了。

3、是民事賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)

涂改病歷的醫(yī)方應(yīng)該承擔(dān)什么樣的民事責(zé)任?那種認(rèn)為只要涂改病歷，醫(yī)方就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的看法是錯(cuò)誤的。因?yàn)槊穹ㄙr償?shù)幕驹瓌t是賠償損失，如果涂改病歷沒(méi)有給病人造成損失，也就沒(méi)有賠償?shù)囊罁?jù)。涂改病歷行為在什么情況下要負(fù)民事賠償?目前在醫(yī)療訴訟中適用“舉證責(zé)任倒置的原則”，即高最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系既不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。在這種情況下，如果病方對(duì)涂改病歷的真實(shí)性提出異議，進(jìn)而否定病歷的證據(jù)作用，一旦這種主張被法官采納的話(huà)，醫(yī)方就會(huì)失去舉證機(jī)會(huì)，導(dǎo)致舉證不能，醫(yī)方會(huì)因此在訴訟中敗訴，承擔(dān)賠償責(zé)任。但需要指出的是，現(xiàn)存法規(guī)都明確規(guī)定了涂改病歷的行政或刑事處罰責(zé)任，但沒(méi)有也不可能規(guī)定病歷涂改必然承擔(dān)民事賠償責(zé)任。因此說(shuō)，醫(yī)方承擔(dān)涂改病歷行為所致民事責(zé)任的前提只能是涂改行為導(dǎo)致病歷內(nèi)容失真而喪失其證據(jù)作用，致使醫(yī)方在醫(yī)療訴訟中因舉證不能而敗訴。離開(kāi)這個(gè)前提，就沒(méi)有讓醫(yī)方承擔(dān)民事賠償責(zé)任的法律依據(jù)。

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