1.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間突發(fā)狂犬病導(dǎo)致死亡，在死亡原因?qū)儆诒槐ｋU(xiǎn)人自身疾病或意外傷害難以界定的情況下，應(yīng)適用保險(xiǎn)法上的近因原則，結(jié)合舉證責(zé)任的合理分配，對(duì)該類事故是否屬于保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)責(zé)任范圍作出認(rèn)定

一審：（2015）沭商初字第224號(hào)；二審：（2015）宿中商終字第264號(hào)。

簡(jiǎn)要案情：

原告：周亞、羅書(shū)

被告：沭陽(yáng)人壽保險(xiǎn)公司

周亞、羅書(shū)系夫妻關(guān)系，其女兒周乙。2014年8月31日，周亞作為投保人為周乙在沭陽(yáng)人壽保險(xiǎn)公司處投保學(xué)生兒童保險(xiǎn)，保險(xiǎn)合同的約定，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間因意外傷害導(dǎo)致死亡的，保險(xiǎn)人按約定給付保險(xiǎn)金5萬(wàn)元。案涉保險(xiǎn)條款第十三條將意外傷害定義為“被保險(xiǎn)人遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害”。2014年9月7日19時(shí)許，周乙入淮安市第四人民醫(yī)院進(jìn)行救治，被診斷為狂犬病，經(jīng)救治無(wú)效死亡。

原告周亞、羅書(shū)起訴請(qǐng)求判令沭陽(yáng)人壽保險(xiǎn)公司賠付意外傷害保險(xiǎn)金5萬(wàn)元及醫(yī)療費(fèi)786.1元。

裁判理由：

江蘇省沭陽(yáng)縣人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：根據(jù)保險(xiǎn)條款的約定，如果在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病導(dǎo)致死亡，保險(xiǎn)金為1萬(wàn)元；如果系意外事故導(dǎo)致死亡，保險(xiǎn)金為5萬(wàn)元。導(dǎo)致原告女兒周乙死亡的直接原因系狂犬病，該病主要是由狂犬病毒通過(guò)動(dòng)物傳播給人的一種嚴(yán)重的急性傳染病，傳染源主要為病狗、病貓等。

原告女兒周乙生活的環(huán)境系平原地區(qū)的農(nóng)村，因其年齡幼小，生活區(qū)域也相對(duì)固定在沭陽(yáng)縣周集鄉(xiāng)范圍內(nèi)，而狗、貓系本地區(qū)農(nóng)村常見(jiàn)的飼養(yǎng)動(dòng)物，故造成周乙死亡的狂犬病極有可能是周乙被攜帶狂犬病毒的犬、貓抓咬導(dǎo)致。狂犬病在醫(yī)學(xué)上系一種疾病，但周乙因狂犬病毒侵入體內(nèi)引發(fā)狂犬病醫(yī)治無(wú)效死亡，符合意外傷害引發(fā)狂犬病的特征。

周乙的死亡雖然經(jīng)過(guò)疾病的中間階段，但其不是本身的疾病導(dǎo)致死亡，而是受到病狗、病貓抓咬致病毒入侵傷害身體所致，死亡的起始原因和根本原因是意外傷害，該事件為客觀事件，完全符合保險(xiǎn)條款約定的意外傷害解釋。因此，周乙的死亡屬于意外傷害死亡，沭陽(yáng)人壽保險(xiǎn)公司應(yīng)按被保險(xiǎn)人周乙因意外傷害身故賠付保險(xiǎn)金額5萬(wàn)元。對(duì)于醫(yī)療費(fèi)786.1元，沭陽(yáng)人壽保險(xiǎn)公司亦應(yīng)賠償。

沭陽(yáng)縣人民法院據(jù)此判決：沭陽(yáng)人壽保險(xiǎn)公司賠償周亞、羅書(shū)50786.1元。

沭陽(yáng)人壽保險(xiǎn)公司不服一審判決，向宿遷市中級(jí)人民法院提起上訴。

宿遷市中級(jí)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：本案爭(zhēng)點(diǎn)在于周乙因狂犬病死亡是否屬于保險(xiǎn)合同約定的意外傷害范疇。對(duì)于被保險(xiǎn)人周乙感染狂犬病的原因，現(xiàn)已無(wú)從查證，盡管周亞、羅書(shū)不能證明周乙感染狂犬病的原因系被貓、狗抓咬，但從蓋然性角度分析，被貓、狗等動(dòng)物抓咬導(dǎo)致周乙感染狂犬病從而死亡的可能性明顯大于其他可能性。

在感染原因確已無(wú)法查證的情況下，因被貓、狗等動(dòng)物抓咬感染狂犬病的概率顯著高于其他感染途徑，根據(jù)高度蓋然性原則，可以初步認(rèn)定周乙系被貓、狗等動(dòng)物抓咬導(dǎo)致感染狂犬病。被貓、狗等動(dòng)物抓咬相對(duì)于被保險(xiǎn)人自身原因而言，符合關(guān)于“外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的”意外傷害的要件。

盡管感染狂犬病毒發(fā)作后臨床上稱為“狂犬病”，但該相關(guān)癥狀實(shí)際上是意外傷害導(dǎo)致，導(dǎo)致死亡的最根本、直接的原因是意外傷害。被保險(xiǎn)人因上述原因死亡的，應(yīng)認(rèn)定為意外傷害導(dǎo)致死亡，符合保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)人承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的條件。

宿遷市中級(jí)人民法院判決：駁回上訴，維持原判決。

索引：案例選自朱庚：“突發(fā)狂犬病致死屬于意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任范圍”，載《人民司法（案例）》2016年第11期。

2.對(duì)猝死事故是否屬于人身意外傷害保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任范圍，應(yīng)結(jié)合個(gè)案事實(shí)判斷猝死是否符合意外傷害的要素特征，保險(xiǎn)受益人對(duì)猝死原因是否符合意外傷害事故完成初步證明后，反證義務(wù)適時(shí)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)人，在保險(xiǎn)人不能證明其由被保險(xiǎn)人意愿或內(nèi)在原因所致時(shí)，應(yīng)認(rèn)定猝死屬于意外傷害事故承保范圍

一審：（2010）浦民六（商）初字第674號(hào)

簡(jiǎn)要案情：

原告：何儀方、吳乃棟、吳朝相

被告：合眾人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司

被保險(xiǎn)人吳德偉于2009年8月26日參加單位組織的帶薪休假赴海南省旅游。被保險(xiǎn)人單位委托上海益欣國(guó)際旅行社有限公司為參加此次休假的全部人員（包括被保險(xiǎn)人）購(gòu)買(mǎi)了被告經(jīng)營(yíng)的合眾旅行綜合意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)責(zé)任為意外身故及意外殘疾保險(xiǎn)金、急性病身故保險(xiǎn)金、醫(yī)療保險(xiǎn)金、遺體遣送費(fèi)用等。其中傷害保險(xiǎn)金額最高為13萬(wàn)元。

到達(dá)海南的第二天即2009年8月27日21時(shí)左右，被保險(xiǎn)人進(jìn)入康樂(lè)園酒店內(nèi)溫泉池泡溫泉，后被發(fā)現(xiàn)仰躺在溫泉池池底，搶救無(wú)效而死亡。公安局出具死亡證明，得出結(jié)論為猝死。

三原告系被保險(xiǎn)人法定共同受益人，其關(guān)系分別為被保險(xiǎn)人的妻子、兒子、父親，因與被告協(xié)商未果，遂訴至法院。

裁判理由：

上海市浦東新區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，本案中被保險(xiǎn)人身故屬于保險(xiǎn)合同中約定的“意外傷害事故”所致。保險(xiǎn)合同未直接約定猝死屬于承保范圍或是免責(zé)范圍，所以對(duì)被告責(zé)任的判定應(yīng)根據(jù)被保險(xiǎn)人的死亡是否屬于所承保的意外傷害或免責(zé)條款中所約定的既有疾病的急性發(fā)作加以認(rèn)定。涉案保險(xiǎn)條款中對(duì)意外傷害進(jìn)行了釋義，其中外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的四個(gè)要素同時(shí)具備才構(gòu)成意外傷害。

本案中，雙方當(dāng)事人主要對(duì)涉案事故是否具備非疾病因素存在爭(zhēng)議。法院認(rèn)為，(1)猝死的原因不僅包括疾病，還包括病理性以外的其他因素，不能將猝死等同于疾病死亡。對(duì)于猝死的原因，應(yīng)結(jié)合猝死的定義和被保險(xiǎn)人的具體情況加以認(rèn)定。造成猝死可以有某些誘因如精神過(guò)度緊張、暴飲暴食、輕微外傷、冷熱刺激、過(guò)度疲勞等，也可以無(wú)明顯誘因。由此可見(jiàn)，猝死包括非疾病的意外死亡，被告認(rèn)為猝死均由潛在疾病導(dǎo)致的抗辯不能成立。

(2)本案被保險(xiǎn)人的猝死不能認(rèn)定為具有疾病因素。因?yàn)楣矙C(jī)關(guān)未認(rèn)定被保險(xiǎn)人因潛在疾病發(fā)作而死亡，而是認(rèn)為猝死的誘因有精神、心理因素、冷熱刺激、過(guò)度疲勞、暴飲暴食等。被保險(xiǎn)人的生前醫(yī)療記錄也未載明其存在可能引發(fā)死亡的疾病。本案保險(xiǎn)事故發(fā)生后，原告不同意對(duì)被保險(xiǎn)人尸體進(jìn)行解剖，也沒(méi)有證據(jù)表明被告曾提出不同意見(jiàn)。在此情況下，尚不能認(rèn)定被保險(xiǎn)人猝死是由疾病所致。

被告應(yīng)對(duì)不能舉證證明死因是既有疾病或潛在疾病而承擔(dān)不利后果。根據(jù)保險(xiǎn)法和涉案保險(xiǎn)條款的有關(guān)規(guī)定，受益人在索賠時(shí)原則上應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因和損失程度的證明責(zé)任。在涉案保險(xiǎn)事故發(fā)生后，原告方已經(jīng)及時(shí)通知了被告，并向被告提供了被保險(xiǎn)人生前的全部病史，對(duì)被保險(xiǎn)人不存在潛在疾病完成了自己的初步證明義務(wù)。

此時(shí)，被告主張被保險(xiǎn)人猝死是由既有疾病或潛在疾病所致，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證義務(wù)。在原告不同意公安機(jī)關(guān)進(jìn)行尸體解剖的情況下，被告始終未主張對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行尸體解剖，而是認(rèn)可了公安機(jī)關(guān)作出的猝死結(jié)論。

法院認(rèn)為，在原告和被告就被保險(xiǎn)人猝死原因存有爭(zhēng)議而原告已盡初步證明義務(wù)的情況下，被告不能證明其所主張的被保險(xiǎn)人死亡是由潛在疾病所致，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的不利后果。

被告應(yīng)承擔(dān)全部的保險(xiǎn)金賠付責(zé)任。在被告不能舉出相反證據(jù)的情況下，應(yīng)認(rèn)定本案被保險(xiǎn)人猝死屬于非疾病原因的死亡，符合保險(xiǎn)合同約定的賠付條件，被告應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。

同理，被保險(xiǎn)人猝死具有意外、突然的特點(diǎn)，超出其自主意識(shí)之外，在被告不能證明其由被保險(xiǎn)人意愿或內(nèi)在原因所致時(shí)，應(yīng)認(rèn)定具備了保險(xiǎn)條款約定的意外傷害事故的外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的要素。

被告辯稱被保險(xiǎn)人在飲酒后未聽(tīng)從酒店工作人員的勸阻進(jìn)入溫泉池，酒店溫泉區(qū)域也已明確告知游客酒后不能泡溫泉，所以被告不應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。但本案并無(wú)證據(jù)足以證明被保險(xiǎn)人系在酗酒后泡溫泉，公安機(jī)關(guān)的調(diào)查報(bào)告對(duì)此也未認(rèn)定。即使被保險(xiǎn)人確屬在飲用不確定量的酒之后泡溫泉，被告也未能證明這已構(gòu)成被告可以免責(zé)的事由，或在其所承保的意外傷害身故保險(xiǎn)范圍之外。所以法院判決被告應(yīng)賠付原告意外傷害身故保險(xiǎn)金13萬(wàn)元。

索引：案例選自林曉君：“猝死案件的保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定”，載《人民司法（案例）》2012年第24期。

3.如果被保險(xiǎn)人死亡的近因確系其自身不法行為，該行為又是保險(xiǎn)合同約定的免除保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任的情形，應(yīng)免除保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任；反之，保險(xiǎn)人則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任

一審：（2008）渝北法民初字第4935號(hào)二審：（2009）渝一中法民終字第1655號(hào)

簡(jiǎn)要案情：

原告（被上訴人）：段嘉嘉

被告（上訴人）：新華壽險(xiǎn)公司

2004年1月，段遠(yuǎn)鵬為投保人與新華壽險(xiǎn)公司簽訂人身意外傷害保險(xiǎn)單1份，段嘉嘉為受益人。所附保險(xiǎn)條款載明：“責(zé)任免除由于下列原因造成被保險(xiǎn)人身故或全殘的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：一、……二、被保險(xiǎn)人故意犯罪、拒捕。三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品。釋義意外傷害：是指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。”段遠(yuǎn)鵬向新華壽險(xiǎn)公司交納了所有保險(xiǎn)費(fèi)用。

2004年7月，段遠(yuǎn)鵬伙同他人盜得價(jià)值2338元物品后回到其租賃房中。同日，該區(qū)派出所民警前往該租賃房進(jìn)行例行戶口檢查，當(dāng)民警敲該房防盜門(mén)幾分鐘后，民警發(fā)現(xiàn)段遠(yuǎn)鵬墜樓死亡。2007年2月，公安部門(mén)作出《關(guān)于段遠(yuǎn)鵬墜樓死亡的經(jīng)過(guò)分析意見(jiàn)》，分析結(jié)論為：該死者應(yīng)為躲避某種原因翻窗門(mén)于室外，不慎墜落樓下死亡。

段嘉嘉訴至法院，請(qǐng)求新華壽險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金9萬(wàn)元。

裁判理由：

重慶市第一中級(jí)人民法院二審經(jīng)審理認(rèn)為：新華壽險(xiǎn)公司不應(yīng)當(dāng)免除其保險(xiǎn)責(zé)任，理由有四點(diǎn)：第一，依照民事訴訟法第六十四條第一款“當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)”的規(guī)定，新華壽險(xiǎn)公司對(duì)其主張應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任。

第二，本案中，新華壽險(xiǎn)公司僅憑段遠(yuǎn)鵬在當(dāng)天4時(shí)左右有盜竊的事實(shí)以及當(dāng)天警察有例行戶口檢查的事實(shí)來(lái)證明段遠(yuǎn)鵬跳樓系因?yàn)樘颖芫綑z查自傷所致，屬于證據(jù)不足，因?yàn)闆](méi)有證據(jù)證明段遠(yuǎn)鵬在警察進(jìn)行例行戶口檢查時(shí)究竟在干什么，新華壽險(xiǎn)公司的主張僅僅是在現(xiàn)有事實(shí)基礎(chǔ)上作出的推測(cè)；即使段遠(yuǎn)鵬確為躲避警察而翻窗門(mén)，其目的也是為逃避刑罰的懲罰，是為“生”。由于段遠(yuǎn)鵬租賃房為五樓，若其故意從五樓跳下，則為“死”，與其目的不相符，與其應(yīng)受的刑罰也不相符，因此新華壽險(xiǎn)公司主張其故意自傷證據(jù)不足。

第三，段遠(yuǎn)鵬翻窗門(mén)于室外，不慎墜落樓下死亡系過(guò)失行為所致。即使段遠(yuǎn)鵬為躲避某種原因翻窗門(mén)于室外，不慎墜落樓下死亡，亦屬于應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生某種后果而因疏忽大意沒(méi)有預(yù)見(jiàn)或已經(jīng)預(yù)見(jiàn)但輕信可以避免，系過(guò)失行為造成死亡后果，而非故意行為。

第四，新華壽險(xiǎn)公司主張段遠(yuǎn)鵬墜樓不是意外事故，不屬其理賠范圍的觀點(diǎn)，該院認(rèn)為，本案所涉保險(xiǎn)條款中關(guān)于意外的釋義，屬于保險(xiǎn)合同中的格式條款，根據(jù)合同法第四十一條之規(guī)定，對(duì)格式條款有兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋，本案中，段嘉嘉與新華壽險(xiǎn)公司關(guān)于意外的解釋各執(zhí)一詞，新華壽險(xiǎn)公司為格式條款提供方，因此，應(yīng)當(dāng)作出不利于新華壽險(xiǎn)公司的解釋；再結(jié)合重慶市合川區(qū)公安局刑事警察支隊(duì)技術(shù)偵查大隊(duì)作出《關(guān)于段遠(yuǎn)鵬墜樓死亡的經(jīng)過(guò)分析意見(jiàn)》，結(jié)論為：該死者應(yīng)為躲避某種原因翻窗門(mén)于室外，不慎墜落樓下死亡。所以段遠(yuǎn)鵬的死亡為意外事故，應(yīng)當(dāng)屬于新華壽險(xiǎn)公司的理賠范圍。

索引：案例選自陳瑜：“被保險(xiǎn)人非因不法行為死亡時(shí)保險(xiǎn)人的責(zé)任承擔(dān)”，載《人民司法（案例）》2010年12期。

4.性窒息死亡是否屬于意外傷害保險(xiǎn)合同約定的意外事故，應(yīng)當(dāng)根據(jù)是否符合外來(lái)性、突發(fā)性及非自愿性三項(xiàng)要素來(lái)認(rèn)定。在案件審理中，應(yīng)當(dāng)由受益人就事故具有外來(lái)性和突發(fā)性，以及事故與死亡結(jié)果之間存在因果關(guān)系等要件承擔(dān)舉證責(zé)任；由保險(xiǎn)人就自殺等故意免責(zé)事項(xiàng)承擔(dān)舉證責(zé)任。在保險(xiǎn)人證明事故系由被保險(xiǎn)人故意行為引發(fā)之前，可以推定事故具有非自愿性

一審：（2015）建商初字第388號(hào)；二審：（2016）蘇01民終5346號(hào)

簡(jiǎn)要事實(shí)：

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司

被上訴人（原審原告）：趙某、柴某

某科技有限公司為其員工在某保險(xiǎn)公司保了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人名單中包括趙某。團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款約定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故或致殘的，保險(xiǎn)人依照約定給付保險(xiǎn)金；被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺，保險(xiǎn)人不承擔(dān)支付保險(xiǎn)金責(zé)任；同時(shí)，保險(xiǎn)條款約定：“意外傷害是指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害?！?/p>

2014年4月22日晚，某派出所接到報(bào)警后出警發(fā)現(xiàn)趙某某死亡；后經(jīng)法醫(yī)確定，死者疑為性窒息意外死亡。南京市公安局法醫(yī)中心開(kāi)具的死亡證明記載，趙某死亡原因?yàn)榭O死。

趙某、柴某向一審法院起訴請(qǐng)求：判令保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金15萬(wàn)元。

裁判理由：

一審法院認(rèn)為，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故或致殘的，保險(xiǎn)人應(yīng)依照合同約定給付保險(xiǎn)金。根據(jù)派出所接處警工作登記表記載，趙某某于2014年4月22日疑為性窒息意外死亡，該事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定，向趙某的第一順位繼承人，給付保險(xiǎn)合同約定的意外傷害保險(xiǎn)金15萬(wàn)元。

保險(xiǎn)條款約定，被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺造成被保險(xiǎn)人身故或致殘的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。從文義理解，自致傷害系指當(dāng)事人自己致使其身體受到傷害，其主觀上應(yīng)為故意，客觀上需發(fā)生身體受到傷害的后果。本案中，趙某某因疑為性窒息死亡，保險(xiǎn)公司需舉證證明趙某在本次事故中有故意致使自己身體傷害或死亡的主觀意思存在，否則，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。故本院對(duì)保險(xiǎn)公司的相關(guān)抗辯意見(jiàn)不予支持。

據(jù)此，一審法院判決：保險(xiǎn)公司向趙某、柴某給付保險(xiǎn)金15萬(wàn)元。

保險(xiǎn)公司不服一審判決提出上訴。

江蘇省南京市中級(jí)人民法院二審認(rèn)為，根據(jù)保險(xiǎn)條款約定，意外傷害是指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。本案中，雙方當(dāng)事人對(duì)趙某某死亡系因性窒息所致并無(wú)異議，接處警工作登記表、尸體檢驗(yàn)報(bào)告等證據(jù)亦能佐證。

根據(jù)法醫(yī)病理學(xué)通說(shuō)，所謂性窒息是指行為人獨(dú)自在極為隱蔽的場(chǎng)所用某種非常奇異的窒息方式，引起一定程度的缺氧以刺激其性欲，增強(qiáng)其性快感而進(jìn)行的一種性行為活動(dòng)，常由于所用的措施失誤或過(guò)度，意外地導(dǎo)致窒息性死亡。

就本案具體情形而言，雖然趙某用毛巾環(huán)繞頸部并進(jìn)行提勒系主動(dòng)為之，但其實(shí)施這一行為是為追求性快感，并非期待及追求自身的傷害或死亡，保險(xiǎn)公司亦未舉證證明趙某存在故意導(dǎo)致自身傷害或死亡的情形，所以，趙某某的死亡符合保險(xiǎn)合同有關(guān)意外傷害外來(lái)性、突發(fā)性、非本意的和非疾病性的約定，屬于案涉意外傷害保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍。

關(guān)于本案是否存在被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺等保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任情形的問(wèn)題。保險(xiǎn)條款約定的“自致傷害”、“自殺”系指被保險(xiǎn)人以損害自身健康或生命為目的，實(shí)施了導(dǎo)致自身傷害或死亡的行為。本案中，保險(xiǎn)公司并未證明趙某某具有致使自己受傷或死亡的主觀目的，對(duì)保險(xiǎn)公司的抗辯意見(jiàn)不予支持。

索引：案例選自王靜：“意外傷害保險(xiǎn)糾紛中意外事故的司法認(rèn)定”，載載《人民司法（案例）》2017年第32期。

5.意外傷害是指由于外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的原因?qū)е律眢w受到傷害的客觀事件。飲酒過(guò)量有害身體健康屬生活常識(shí)，被保險(xiǎn)人作為完全民事行為能力人，對(duì)此完全可以控制、避免，故飲酒過(guò)量導(dǎo)致身體損害不是基于外來(lái)的、突發(fā)的和非本意的因素，不屬于意外傷害，被保險(xiǎn)人據(jù)此申請(qǐng)保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金的，人民法院不予支持

——趙青、朱玉芳訴中美聯(lián)泰大都會(huì)人壽保險(xiǎn)有限公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛案

簡(jiǎn)要案情：

原告：趙青、朱玉芳

被告：中美聯(lián)泰大都會(huì)人壽保險(xiǎn)有限公司

2015年12月24日，基泰物業(yè)公司為趙開(kāi)先等26人向被告聯(lián)泰保險(xiǎn)公司投保了《團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(F款)條款》，其中普通意外身故指被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，且自該意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故為直接且單獨(dú)原因?qū)е律砉实?，?lián)泰保險(xiǎn)公司將按合同約定的保險(xiǎn)金額12萬(wàn)元給付意外身故保險(xiǎn)金；保險(xiǎn)合同中關(guān)于意外傷害的釋義為：是指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件；保險(xiǎn)合同沒(méi)有指定受益人，意外身故保險(xiǎn)金視為被保險(xiǎn)人之遺產(chǎn)?；┪飿I(yè)公司在投保前已取得被保險(xiǎn)人同意，聯(lián)泰保險(xiǎn)公司已就保險(xiǎn)合同中保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除等條款向基泰物業(yè)公司進(jìn)行了提示說(shuō)明。

2016年1月27日晚，趙開(kāi)先任職的基泰物業(yè)公司年終聚餐，趙開(kāi)先飲酒過(guò)多，留宿在公司未回家。次日4：00左右，趙開(kāi)先同事觀察其狀況不正常，撥打120急救，120急救中心到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后查體發(fā)現(xiàn)趙開(kāi)先已經(jīng)死亡。南京市公安局法醫(yī)中心開(kāi)具趙開(kāi)先死亡證明，死亡原因載明“酒后意外死亡”。

原告趙青、朱玉芳起訴請(qǐng)求判令聯(lián)泰保險(xiǎn)公司給付原告趙開(kāi)先意外身故保險(xiǎn)金12萬(wàn)元。

裁判理由：

南京市鼓樓區(qū)人民法院一審認(rèn)為：原告趙青、朱玉芳對(duì)趙開(kāi)先生前喝酒的事實(shí)無(wú)異議，根據(jù)《南京市急救中心院前醫(yī)療急救病歷》和《接處警工作登記表》記載，可以證實(shí)趙開(kāi)先系醉酒導(dǎo)致死亡，上述記載并未出現(xiàn)其他外在因素的介入。原告提供的《死亡證明》僅記載了死亡原因?yàn)椤熬坪笠馔馑劳觥保⑽从涊d導(dǎo)致死亡的其他意外因素，故其認(rèn)定的意外因素為“酒后”。

至于喝酒致死是否屬于意外身故，則需根據(jù)案涉保險(xiǎn)合同的約定加以認(rèn)定。根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，意外傷害是指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。喝酒過(guò)量有害身體健康屬生活常識(shí)，趙開(kāi)先作為完全民事行為能力人，完全可以控制是否需要喝酒及喝酒量的多少，故喝酒行為本身不符合意外傷害定義的外來(lái)的、突發(fā)的和非本意的因素，不屬于意外傷害。

在趙開(kāi)先喝酒死亡過(guò)程中，并無(wú)證據(jù)表明存在外部因素的介入，故其喝酒導(dǎo)致死亡不屬于意外身故，原告主張被告聯(lián)泰保險(xiǎn)公司承擔(dān)意外身故保險(xiǎn)金責(zé)任于法無(wú)據(jù)，法院不予支持。

據(jù)此，南京市鼓樓區(qū)人民法院判決：駁回原告趙青、朱玉芳的訴訟請(qǐng)求。

索引：案例選自《最高人民法院公報(bào)》 2017年第9期。

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