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醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任中因果關(guān)系的認(rèn)定
醫(yī)療損害侵權(quán)案件中醫(yī)療過(guò)失行為與損害后果的因果關(guān)系認(rèn)定對(duì)整個(gè)案件的審理具有至關(guān)重要的作用。醫(yī)療損害侵權(quán)成立必須具備四個(gè)要件即過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療過(guò)失行為、損害后果及醫(yī)療過(guò)失行為與損害后果存在因果關(guān)系。醫(yī)療行為是一種高度專(zhuān)業(yè)化的行為,因而對(duì)醫(yī)療損害侵權(quán)因果關(guān)系的認(rèn)定既需要醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)也需要法學(xué)方面的知識(shí),不是一般人的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚺袛嗟摹7ㄔ旱膶徟腥藛T一般缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),進(jìn)而導(dǎo)致該類(lèi)案件因果關(guān)系認(rèn)定成為困擾法官難題。尤其是在造成患者死亡的案件中,醫(yī)療過(guò)失行為是否與患者死亡之間存在因果關(guān)系往往會(huì)成為爭(zhēng)議的焦點(diǎn)之一。筆者認(rèn)為這類(lèi)案件的因果關(guān)系認(rèn)定,可以遵循分析案型、確立損害和運(yùn)用公式作出判斷的思路。
客觀世界紛繁復(fù)雜,一個(gè)結(jié)果的出現(xiàn)可能是一個(gè)因素引起的也可能是多個(gè)因素引起的。根據(jù)導(dǎo)致患者死亡的不同因素,可以將該類(lèi)案件分成以下三小類(lèi)。一是患者死亡是單純的醫(yī)療過(guò)失行為引起的。二是患者死亡是醫(yī)療過(guò)失行為與其他過(guò)失行為共同導(dǎo)致的結(jié)果。三是患者死亡是患者本身疾病因素與醫(yī)療過(guò)失行為共同作用的結(jié)果。有部分患者進(jìn)行治療時(shí),已是患惡性腫瘤等危重病人。患者本身疾病是其死亡的主要原因,醫(yī)生的過(guò)失診療行為并非患者死亡的直接原因,只是致使患者病情惡化或加速病人死亡的因素。
損害后果是侵權(quán)行為成立的要件之一,也是辨別因果關(guān)系成立的邏輯前提。醫(yī)療損害侵權(quán)造成患者死亡案件中,不能簡(jiǎn)單化地將患者死亡作為損害后果。在本文劃分的三種類(lèi)型中,第一種和第二種類(lèi)型中可以把死亡作為損害后果來(lái)確認(rèn),但是第三種類(lèi)型中把死亡作為損害后果并不恰當(dāng)。因?yàn)榈谌N類(lèi)型的案件存在以下特點(diǎn):(1)在醫(yī)生實(shí)施過(guò)失醫(yī)療行為前,患者已經(jīng)身患致命性疾病。受此疾病影響,可以預(yù)期患者的生命存活期間很短或者說(shuō)存活機(jī)會(huì)很小。(2)病人自身的疾病是其死亡的主要原因,醫(yī)生的過(guò)失診療行為僅僅是加速患者死亡的因素。
分析三類(lèi)案件中的因果關(guān)系,思路就很清晰了。第一類(lèi)案件中,法官只需判斷是否“若無(wú)醫(yī)生的過(guò)失診療行為,則患者必然不會(huì)死亡”。若成立則存在因果關(guān)系,若不成立就不存在因果關(guān)系。第二類(lèi)案件中,法官也應(yīng)當(dāng)按照這種思路進(jìn)行判斷。因?yàn)橛衅渌蛩亟槿耄ü傩枰紤]介入因素的影響。如果介入因素足夠影響損害結(jié)果,那么若無(wú)則不的命題就不能成立。
例如患者被車(chē)輛撞到后,即使作出合乎醫(yī)療規(guī)范的治療,仍然會(huì)死亡,那么醫(yī)生的醫(yī)療行為與患者死亡就不成立因果關(guān)系。如果介入因素影響一般,然而其與醫(yī)療行為共同作用后導(dǎo)致?lián)p害后果的發(fā)生,那么若無(wú)則不命題依然可以成立,并成立共同侵權(quán)。如果介入因素影響很小,則可以歸入到第一種類(lèi)型下來(lái)考慮。第三類(lèi)案件中,因?yàn)閾p害后果確立為患者延命利益受損,公式可以表述為“若無(wú)醫(yī)生的過(guò)失診療行為,患者死期就不會(huì)提前。”該公式是否成立,法官就可以較容易在相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家?guī)椭碌玫娇陀^判斷了。
案例背景 患者林某,男,73歲。因褥瘡、淋巴瘤放療后全身轉(zhuǎn)移、Ⅱ型糖尿病入住某醫(yī)院。患者一年前發(fā)現(xiàn)淋巴瘤,曾進(jìn)行放射治療,本次入院時(shí)已全身轉(zhuǎn)移。入院前半年即呈癱瘓臥床狀態(tài),無(wú)法言語(yǔ)。入院時(shí)褥瘡達(dá)6×7cm。入院后第三天進(jìn)行中藥封包理療時(shí),...
導(dǎo)語(yǔ):醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)盡到合理診療義務(wù),履行義務(wù)瑕疵將導(dǎo)致賠償責(zé)任,但此義務(wù)是有一定的限制的,患者在醫(yī)療行為中也將承擔(dān)一部分風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。 一、有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為如果是在征得患者及其親屬同意后實(shí)施的,風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任應(yīng)由患者及其親屬承擔(dān)——鄭雪...
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查違反告知義務(wù),造成有先天性缺陷的胎兒出生的,應(yīng)賠償夫妻特別撫養(yǎng)費(fèi)和精神損失——王潔穎、董鵬程訴首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案本案要旨:醫(yī)療機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前檢查過(guò)程中違反告知義務(wù),侵害夫妻知情權(quán)和生育選擇權(quán),造成有先...
今天從美容整形糾紛的性質(zhì)、相關(guān)責(zé)任以及宣傳中的侵權(quán)問(wèn)題等方面為你講述相關(guān)裁判規(guī)則1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的美容整形損害糾紛應(yīng)屬于醫(yī)療損害賠償糾紛——曹康平訴上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、上海家信醫(yī)療美容門(mén)診部有限公司醫(yī)療損害賠償糾紛案案例要旨...
亮點(diǎn)一:只要有過(guò)錯(cuò),有損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)賠償責(zé)任 《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中曾規(guī)定,因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。因?yàn)橐酝姆杉八痉ń忉寣?duì)醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定...
01目前醫(yī)療侵權(quán)訴訟中舉證責(zé)任分配的現(xiàn)狀改革開(kāi)放以來(lái),隨著社會(huì)生活的變遷、醫(yī)療制度的改革,醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故逐漸成為百姓生活中關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。進(jìn)入新世紀(jì),特別是從2002年4月1日起,人民法院審理醫(yī)療糾紛案件實(shí)行舉證責(zé)任倒置后,醫(yī)療糾紛...
趙某因患闌尾炎入縣醫(yī)院治療,術(shù)后26小時(shí)出現(xiàn)便血,其家人將其轉(zhuǎn)入另一家醫(yī)院治療。趙某在該院進(jìn)行剖腹探查術(shù)后出院,共支付醫(yī)療費(fèi)6847.09元。后趙某與縣醫(yī)院為賠償事宜發(fā)生糾紛,趙某訴至法院,要求縣醫(yī)院賠償其醫(yī)療費(fèi)、精神損失費(fèi)等共計(jì)16000...
法律解讀醫(yī)療損害責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,未盡相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范所規(guī)定的注意義務(wù),在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生過(guò)錯(cuò),并因這種過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者人身?yè)p害所形成的民事法律責(zé)任。《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定:患者在診療活動(dòng)中受到損害,...
關(guān)于醫(yī)療美容糾紛的責(zé)任確定,通常從違約之訴或侵權(quán)之訴兩方面來(lái)考慮。 一、由違約行為而產(chǎn)生的醫(yī)美法律糾紛 關(guān)于對(duì)醫(yī)療美容糾紛提起違約之訴,通常需考量三方面問(wèn)題: 1.合同的效力問(wèn)題:通常從事醫(yī)療美容服務(wù)...
就要承擔(dān)賠償責(zé)任 按照原來(lái)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,醫(yī)療爭(zhēng)議案件須經(jīng)醫(yī)療鑒定委員會(huì)鑒定,構(gòu)成醫(yī)療事故才賠償。不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。 《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定:患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的,...