
1965年6月至9月之間出生在某產院的嬰兒以及轉入該產院的早產兒出院后,在接受負責管理監督該產院的保分健所從當年10月至1966年4月的連續檢診中,共發現上述嬰兒中有29名受到結核感染,其中有1名死于肺炎,死后從其胃液培養中發現了結核桿菌。
患兒家屬紛紛向法院提出訴訟,認為該產院造成嬰兒結核感染的過失主要有:一是讓患結核病的職工帶上班堅持工作;二是忽視對嬰兒室保育人員的健康檢查,漏檢結核病人;三是嬰兒室和早產兒室的布局很不合理,管理混亂;四是醫護人員對嬰兒缺乏起碼的責任感。
倫理分析
(1)產生院內感染的原因很多,其中最主要的還在于醫院的工作人員缺乏無菌觀念,對病人的道德責任感不強,未能嚴格地執行消毒隔離制度。因此,必須以對病人高度負責的精神,采取物理的、化學的、機械的、生物的方法減少和殺滅醫院內的致病微生物,阻斷院內交叉感染的途徑,防止和控制院內感染的發一。近年來由于結核患者明顯減少而對結核病已不太重視。本案例是新生兒室的交叉感染,嬰區的生活環境是有局限性的,傳染源一般為家屬或醫務人員。結核又與麻疹不同,對結核菌沒有被動免疫,嬰幼兒只要有感染機會,就容易患病。嬰兒初染結核可引起菌血癥,結核菌經血傳播,容易發生粟粒結核及結核性腦膜炎,這決不能忽視。
(2)結核菌毒反應是臨床診斷的有力手段,但新生兒細胞免疫反應遲緩,感染后兩三個月內不能顯示出陽性,給早期診斷、早期治療帶來一定困難。因此預防嬰兒初染結核,避免接觸結核患者至為緊要,不僅醫務人員,凡在醫療部門工作的所有人員,不允許患有急性或慢性傳染性疾病者帶病上班。尤其對新生兒室所有工作人員,更應嚴格進行健康檢查。凡患傳染病的都需暫時調換工作崗位,這是管理問題也是道德問題。
(3)在較短時間內,新生兒室中發現數名有同樣癥狀的患兒,則應懷疑院內感染在流行,如均屬同一病原體,即可肯定無疑。然而一般地說,女兒出生后大多在數日內即出院,即使在院內受到感染并不馬上發病,出院后方產生癥狀者并不少見。在這種情況下容易將院內感染的流行蔓延漏掉,而給社會帶來麻煩,因此需要醫務人員的道德意識和信念來調節控制行為。
(4)受到感染的患兒必須隔離,如感染繼續蔓延,患兒不斷發現時,應暫時關閉新生兒室,隔斷感染。一向強調戴口罩,穿戴隔離衣帽等,對防止新生兒室內感染到底有效與否,尚有疑問。
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