1．因局麻可有下腹不適和疼痛。 2．臟器損傷（包括腸管、血管、膀胱等），可能需住院觀察治療。 3．如術中難度過大，可能失敗，需住院再次手術。 6．術后可能復發，需做進一步治療。 7．如因不育而手術的只能增加妊娠機會，而不能保證100％成功，術后妊娠同自然妊娠一樣可能出現流產、早產、妊娠并發癥、宮外孕、新生兒畸形或遺傳疾患等 。 8．術后應適當休息，尊醫囑進行繼續治療，禁性生活禁坐浴_________周。 您如對上述情況已經知曉，并能對術中出現的不測表示理解而不發生醫療糾紛，請簽字。 患者（簽字）：_________家屬（簽字）：_________ _________年____月____日_________年____月____日 談話醫生（簽字）：_________　 _________年____月____日