北京一體檢中心給科研人員張華(化名)體檢時，未能從胸部DR影像片及時識別肺組織早期病變，也沒給出恰當(dāng)正確的醫(yī)學(xué)信息和醫(yī)學(xué)建議，一年后張華發(fā)現(xiàn)癌癥時已是中晚期。張華起訴索賠，該體檢中心分別在2016年和2017年底兩次被判賠償，共支付15萬余元。

事件回顧

體檢機構(gòu)未發(fā)現(xiàn)病變 一年后確診為肺癌

張華是一名科研人員，單位每年會組織體檢。2013年12月18日，他到一家體檢中心體檢。2013年12月21日醫(yī)方出具體檢報告中，胸部攝片提示“右側(cè)局部胸膜增厚”。2014年12月25日，張華再次到這家體檢中心體檢，胸部攝片發(fā)現(xiàn)“右肺下葉可見團狀塊陰影”。張華立即去中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院進一步檢查。2015年1月4日，他被確診為右肺下葉癌，被安排立即手術(shù)。

張華住院期間，專家會診時發(fā)現(xiàn)，2013年12月18日體檢報告后附的DR影像片紙質(zhì)復(fù)印件已經(jīng)顯示右下肺部存在陰影，這說明體檢中心存在嚴(yán)重的漏診、誤診。張華雖經(jīng)手術(shù)治療，但因耽誤病情一年多，肺癌血行轉(zhuǎn)移，需長期放化療，過程痛苦、花費巨大，且生存期顯著下降。

體檢中心

此前要是沒進行體檢 病情更發(fā)現(xiàn)不了

張華將體檢中心訴至法院，要求其賠償醫(yī)療費14萬余元、精神損害撫慰金10萬元，以及包括住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、交通費在內(nèi)的費用27萬余元。

對此，體檢中心辯稱，其體檢行為不存在過錯，且體檢行為和張華的自身疾病不存在因果關(guān)系。若沒體檢，張華的病將更晚才能發(fā)現(xiàn)，更晚才得到治療。

2013年的體檢該中心已提示右側(cè)局部胸膜增厚，并提示對異常結(jié)果進行隨訪復(fù)查或其他相關(guān)檢查，而癌癥也是2014年體檢時發(fā)現(xiàn)的，此后才得以在沒有癥狀的情況下及早確診，及早治療，體檢中心充分履行了注意義務(wù)和告知義務(wù)。

體檢中心表示，公司對張華身患疾病深感遺憾，但其所患是自身原發(fā)疾病，并非體檢導(dǎo)致，且必然發(fā)生手術(shù)、放療、化療等后續(xù)治療。所以張華的損害后果與體檢中心的體檢行為不存在任何因果關(guān)系。體檢的目的是發(fā)現(xiàn)疾病線索，不是也不能取代診斷，故不存在漏診、誤診。

法院判決

體檢目的是“早發(fā)現(xiàn)” 被告存在過錯

法院受理該案后，鑒定中心作出司法鑒定，認為體檢中心2013年在讀胸部DR影像片時，雖指出右側(cè)局部胸膜增厚性改變，但未及時識別肺組織異常改變或早期病變情形，也未針對胸膜增厚提出進一步相應(yīng)檢查建議例如胸部CT，也沒有給出恰當(dāng)正確的醫(yī)學(xué)信息和醫(yī)學(xué)建議，體檢工作存在過錯。

法院認為，健康體檢是通過醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者的健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。實施健康體檢，應(yīng)達到“在定期、約定的檢查項目范圍內(nèi)，盡早發(fā)現(xiàn)潛在或早期病變、異常，從而及時提出相應(yīng)的進一步醫(yī)學(xué)診療建議，使受檢者能盡早得到規(guī)范診治、改善預(yù)后”的目的。

法院認為，醫(yī)療機構(gòu)的健康體檢行為雖與醫(yī)學(xué)診治不同，但也屬于醫(yī)療行為的一種，受相關(guān)醫(yī)療規(guī)范約束。如醫(yī)療機構(gòu)的健康體檢行為存在過錯，且該過錯行為給患者造成了損害后果，并與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系，則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。

本案中，根據(jù)司法鑒定，體檢中心的醫(yī)療行為存在過錯，該過錯與張華肺葉切除手術(shù)后需接受輔助化療之間存在一定的因果關(guān)系，責(zé)任程度為主要責(zé)任，法院酌定體檢中心按照75%的責(zé)任比例作出補償。2016年，北京市朝陽區(qū)法院判處體檢中心賠償張華包括醫(yī)療費、住院費、精神損害撫慰費等費用在內(nèi)約10萬元。

此后，張華化療又產(chǎn)生大額醫(yī)療費，再次將體檢中心訴至法院。2017年11月7日，北京市朝陽區(qū)人民法院判體檢中心再賠醫(yī)療費約5萬元。

律師說法

此類問題缺乏救濟手段 需要立法完善

中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事、北京道信律師事務(wù)所律師萬欣是張華的代理人。萬欣認為，普通民眾定期體檢，主要目的是發(fā)現(xiàn)早期癥狀不明顯不易被發(fā)現(xiàn)、而晚期發(fā)現(xiàn)治愈率很低的癌癥之類的重大病癥，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，延長壽命、提高生存質(zhì)量。

萬欣表示，民眾做體檢的目的，高血壓一類的慢性病，早期臨床上會有表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后治療方法也多，體檢發(fā)現(xiàn)這些疾病不是體檢的主要目的，最重要的還是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，“這件事造成的影響很難量化評估。張華的生存期因此下降，但任何一家鑒定機構(gòu)都沒法出具鑒定意見，判斷張華因為誤診會少活多少年。”

萬欣認為，目前法律規(guī)定對這種情況缺乏有效救濟手段，這是醫(yī)療糾紛司法實務(wù)的一個難點問題，亟須立法完善。

文章源自：醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心

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