【醫療糾紛】

2014年3月7日，患者王某因頭部膠質瘤入住某三甲醫院（以下或稱被告）。3月12日行左顳高級別膠質瘤切除+去骨瓣減壓術，3月23日，患者呼吸急促， CTPA提示：肺大部實變，未見明顯肺栓塞，診斷進行間質性肺炎，并轉入重癥監護病房繼續治療，后經搶救無效于3月23日20時22分死亡。患者突然死亡，其家屬無法接受，故將被告訴至法院。

【審理過程】

訴訟過程中，經原告申請，法院委托某鑒定機構對本案進行鑒定，鑒定機構認為：

（一）患方死亡原因分析。

由于患方未進行尸檢，其死亡原因只能依據相關資料記載分析得出：患者行開顱左側顳葉占位性病變切除術后，因肺部感染導致血氧飽和度下降，呼吸性酸中毒，氣胸，急性呼吸窘迫綜合癥，終至呼吸、循環衰竭死亡。

（二）醫療過錯因果關系及責任程度鑒定。1、患者因顱腦占位病變入院，被告為其實施的開顱手術具有明確手術指證，術后病理檢驗確診為“腦膠質肉瘤”。臨床診斷和治療方案符合實際病情。腦部手術后常規應用抗癲癇藥物，符合相關診療規范。2、患者于2014年3月12日行開顱手術，術后第6天查房提示：“老年人長期臥床，注意預防肺部感染。”術后第9天血常規檢查，提示白細胞明顯升高，至3月23日，患者出現呼吸急促，血氧飽和度明顯下降之時，患者在醫方神經外科住院期間，除在術后當日及次日常規性使用抗菌藥物外，及至血常規檢查已提示白細胞明顯升高，體溫波動明顯之后的2天內，仍未見有預防和控制肺部感染的醫療方案調整。3月22日晚間起，患者出現血氧持續低水平狀態，且高濃度面罩吸氧仍不能維持其血氧濃度。至轉入重癥監護室前，患者發生較為嚴重的呼吸性酸中毒，醫方在建立有效的呼吸支持上存在一定延誤。綜上所述，醫方存在未盡到必要的注意義務、履行醫療風險最小化義務不到位的醫療過錯。4、患者所行顱腦手術本身并發癥多，死亡率高，手術風險較大。患者肺部感染經痰培養確診為肺炎克雷伯菌感染，該致病菌感染病死率高，預后極差。且患者高齡，機體功能較差，存在較多高危因素。綜上所述，患者自身所患疾病嚴重，診療風險高，預后差是其死亡的重要原因。醫方對于患者顱腦手術后的病情變化重視不夠，未根據病情變化及時調整治療措施，存在未盡到必要的注意義務及履行醫療風險最小化義務不到位的醫療過錯。醫方對患者的死亡后果應承擔次要責任，過錯責任程度建議為10％-30％。

【法院認為】

法院經審理認為：公民的人身權受法律保護。根據法律的規定，侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。根據司法鑒定意見，被告對患者的診療過程中在預防和控制肺部感染方面存在注意義務不到位的醫療過錯，對患者的死亡結果承擔次要責任（10-30％），另外雙方對于患者膠質瘤手術不存在爭議，故法院根據實際案情確定被告就患者患肺部感染以及死亡的損害后果承擔20％的賠償責任。判決被告賠償原告各項損失共計127273.6元人民幣。

來源：朱麗華的醫與法