引起醫(yī)療糾紛訴訟的原因，概括起來有以下五方面：1.醫(yī)療人員醫(yī)-德素養(yǎng)差，其表現(xiàn)有：（1）在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員對病員不負(fù)責(zé)任，態(tài)度生硬，缺乏同情心。例如，病人來看急診，有的當(dāng)班護(hù)士不問病情，不作預(yù)檢，貪圖自己工作方便借口推托說急診“很忙”，叫病人掛號去看門診。病人出于無奈只好去看門診。但是病人因病痛苦，心里嘀咕，指責(zé)醫(yī)務(wù)人員對他（她）缺乏同情心。事后病情表明，如果病者確因求診時間上被耽誤而造成不良后果，這便構(gòu)成醫(yī)療糾紛的原因。再如病人患急性闌尾炎并發(fā)穿孔，術(shù)后出現(xiàn)腸粘連，此時有的病家就會指控醫(yī)務(wù)人員不能隨便拒絕急診和夜間出診。（2）病人或家屬在訴說病情時，總希望醫(yī)生全神貫注，細(xì)心傾聽病情，以取得理想的治療效果。但是有的醫(yī)生即表現(xiàn)為漫不經(jīng)心，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑，工作很不認(rèn)真。如果病人有病而醫(yī)生沒有及時發(fā)現(xiàn)（如主訴頭痛，醫(yī)生看作為一般性頭痛，但后來經(jīng)檢查確診為顱內(nèi)腫瘤）；或?qū)⒅匕Y看成輕病（如流行性脊髓膜炎早期、流行性乙型腦炎早期誤診斷為感冒，心肌梗塞誤診為一般性胸痛等）；或危重病人的預(yù)后事先沒有向家屬說清楚等，一旦病人發(fā)生了死亡或留下嚴(yán)重的后遺癥，家屬自然會指控醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，是醫(yī)生當(dāng)初不重視病人的主訴而引起的后果。曾見報(bào)導(dǎo)因未聽家屬主訴，出現(xiàn)妊娠子宮當(dāng)作肌瘤切除、糖尿病被手術(shù)后引起創(chuàng)面不愈合等情況。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對醫(yī)學(xué)知識的需求也提高了，病家對自身疾病的了解也越來越多，其中有病人會對診斷工作提出各種意見與要求。如上了年紀(jì)的人，因經(jīng)常性腹疼，原因不明；或患有慢性肝炎的人因長期間歇性肝區(qū)隱痛會提出查癌的要求。如果醫(yī)生對此意見不屑一顧，甚至不耐煩地反問：“有這么多的癌嗎？”“你提這個檢查，那個檢查，是你作醫(yī)生，還是我作醫(yī)生？”甚至諷刺挖苦病人，病人聽了當(dāng)然很反感，氣憤抑在心里。在醫(yī)療訴訟案件中有時確有巧合的意外例子。有的病人因患慢性肝炎后來果真并發(fā)了肝癌。原因不明的腹痛后來發(fā)現(xiàn)為內(nèi)臟癌。諸如此類，病家就會指控醫(yī)生不理會病人的提醒，自命不凡而造成誤診，要求醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。其心情應(yīng)該理解。從醫(yī)療上分析，實(shí)際上病人生癌與醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度無因果關(guān)系，但是因醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好，說話不留余地，以致使醫(yī)生陷于受譴責(zé)的被動地位。（3）有的醫(yī)生作風(fēng)很拖拉。病家要求迅速住院，及時搶救，而有的醫(yī)生表現(xiàn)得磨磨蹭蹭，正是“急驚風(fēng)”遇上了“慢郎中”。如果病情惡化，或在用藥過程中發(fā)生了嚴(yán)重的反應(yīng)，搶救不及時或搶救中主師不在場，或者沒趕上搶救的最佳時機(jī)，病人發(fā)生了死亡，家屬因出于對死者的挽救、希望、遺憾等各種心理因素，也會因此而反目譴責(zé)醫(yī)生。醫(yī)-德差的情況，盡管醫(yī)務(wù)界、社會上有所揭露與批評，但是目前在醫(yī)、護(hù)工作中仍普遍存在，它是構(gòu)成醫(yī)療糾紛最常見的原因。因此，全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是預(yù)防和控制差錯事故發(fā)生的關(guān)鍵。提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，主要從醫(yī)-德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)兩方面著手。提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，關(guān)鍵在于不斷學(xué)習(xí)理論業(yè)務(wù)和練好基本功。醫(yī)-德要求醫(yī)務(wù)人員以高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度去對待醫(yī)療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全心全意為人民服務(wù)，克服對病員漠不關(guān)心、馬馬虎虎的工作態(tài)度，使醫(yī)務(wù)人員懂得親切、耐心、體貼、翔、救死扶傷精神的重要性，還要懂得病家的心理、意愿，在同情和做好解釋工作的基礎(chǔ)上，接受病人某些合理的意見和要求，它不僅可以提高醫(yī)療效果而且還可以避免事故和糾紛的發(fā)生。反之，就很難避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)-德雖然是無形的，但是每一個從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員都能體會和感知得到。患者劉某，男，22歲，工人。在本廠醫(yī)院被確認(rèn)患有乙型肝炎后，他請醫(yī)生不要將診斷結(jié)果告訴別人。因?yàn)椋麘峙赂綦x治療后同事們的疏遠(yuǎn)和歧視，更擔(dān)心相識不久的婦女朋友因此而與他中斷戀愛關(guān)系。這位醫(yī)生考慮再三，答應(yīng)患者暫時不向他人透露，但要求患者抓緊治療，注意休養(yǎng)，否則后果自負(fù)。從《希波克拉底誓言》“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密”的信條，到現(xiàn)代《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》“凡是信托于我的均予以尊重”的規(guī)定，都把為病人保密視為一條重要的醫(yī)-德規(guī)范。之所以如此，就在于它是維護(hù)病人利益和尊重病人隱權(quán)和需要，也是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的必要條件。然而，醫(yī)療活動中的道德關(guān)系不限于此，還有醫(yī)者與人群的關(guān)系、醫(yī)學(xué)與社會的關(guān)系等其它醫(yī)療人際道德關(guān)系。所以，醫(yī)務(wù)人員在為病人的隱私或診療信息進(jìn)行保密時，應(yīng)全面考慮各種醫(yī)-德關(guān)系，尤其是病人需要與他人利益、社會利益發(fā)生矛盾時，更應(yīng)周密考慮，謹(jǐn)慎從事。我們認(rèn)為，當(dāng)病人需要合理時，即病人的隱私不涉及他人和社會的利益時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)無條件地堅(jiān)持為病人保密的原則；當(dāng)病人需要不合理時，即滿足了病人需要將必然危及他人和社會的健康利益時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以他人利益和社會利益為前提。否則，一味地強(qiáng)調(diào)為病人保密原則，將可能是一種不道德的行為。依據(jù)社會健康利益是為病人保密的最高判定標(biāo)準(zhǔn)，對于上述案例中劉某提出的保密要求醫(yī)生是不應(yīng)給予滿足的。因?yàn)樵谶@種醫(yī)患交往中，對于患者來說，其個人隱私已不屬純粹的個人隱私，其個人需要已不屬合理的病人健康需要，其所謂“憂慮”并無確切根據(jù)，僅是主觀臆想。所以，無論是從患者健康利益出發(fā)，還是著眼于社會人群利益，醫(yī)生都應(yīng)將診斷結(jié)果告訴患者單位和家庭，爭取他們的配合，采取隔離治療措施，促使病人早日康復(fù)。2.工作中的失職工作中的失職系指工作上的玩忽職守，或疏忽大意所造成的瀆職情況。例如：用錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀、或在手術(shù)后體腔內(nèi)遺留紗布及其他異物等。女性、59歲，入院診斷：慢性支氣管炎一肺氣腫，肺原性心臟病心力衰竭三度，呼吸衰竭。實(shí)施光量子治療，考慮病人不能搬動，采取床邊抽血再回輸?shù)姆绞竭M(jìn)行。當(dāng)穿刺抽血僅僅10ml左右，病人突然出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。案情分析：該患者慢性疾病多次住治療，此次病情很重，因條件所限，不能進(jìn)行呼吸機(jī)治療。經(jīng)治醫(yī)生經(jīng)過數(shù)日斟酌，為能改善病人的缺氧情況，決定上光量子一試。分析該病歷死亡原因，應(yīng)為心源性猝死。引發(fā)糾紛的原因在于：進(jìn)行此項(xiàng)治療前的半個小時才向患者及家屬交待治療的意義，突發(fā)的事件使家屬不能予以理解。一種治療的選擇，要看是否是必須采取的還是兩可之間的；是病人積極爭取或樂于接受的還是醫(yī)生的主觀選擇，要結(jié)合病人的全身狀況及其耐受程度全面地進(jìn)行分析，做出決斷。對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進(jìn)行交待，征得同意方可實(shí)行，正像某些醫(yī)療活動必須履行監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)一樣，這是醫(yī)療管理的規(guī)程。這不僅在于保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益，也保證了醫(yī)療的正常秩序。此案例給予我們的教訓(xùn)是：應(yīng)早一點(diǎn)向病人及家屬交待治療的問題；而更重要的是對于一個已經(jīng)瀕臨死亡的病人在治療方法的選擇上如何更慎重一些。女性、38歲、已婚，診斷早孕做人工流產(chǎn)刮宮術(shù)。術(shù)者未能找到明確的絨膜組織，請上級醫(yī)生再刮仍未能肯定。約第二天B超檢查，報(bào)告為宮腔內(nèi)異常回聲：①積血；②殘留物不除外。后給中藥“清宮逐瘀湯”口服治療。服藥后第三天，以宮外孕出血性休克急診入院手術(shù)，術(shù)中證實(shí)為輸卵管狹部妊娠破裂出血，腹腔積血達(dá)2000余毫升。案情分析：該病人妊娠診斷無疑，選擇終止妊娠刮宮術(shù)也無錯誤，因?yàn)閷m內(nèi)妊娠與宮外妊娠早期的臨床表現(xiàn)和體癥是沒有區(qū)別的。現(xiàn)代B超診斷技術(shù)對于沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的宮外妊娠診斷率也是很低.問題在于，上下級兩位醫(yī)生的操作均未找到絨膜組織的時候，應(yīng)該如何認(rèn)識病情，分析病情，并如實(shí)地將病情分析向病人做一交待。通常情況下，輸卵管妊娠在并發(fā)癥出現(xiàn)之前做出診斷的機(jī)遇很小，但這種并發(fā)癥的發(fā)生對病人而言危險(xiǎn)性又極大，這不能不提醒我們的醫(yī)生交待病情的分析及下步治療中可能會出的問題具有何等的重要性。該病倒的教訓(xùn)也正是如此。在處理這類糾紛中，我們常常聽到醫(yī)生這樣的自訴：這些問題我們想到了，也做了必要的檢查和證實(shí)。但無論從科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性還是法律的嚴(yán)肅性角度上講，它們追求的都是最終的結(jié)論和依據(jù)，至于你腦子里是怎樣想的它們并不關(guān)心。醫(yī)療作為一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖匀豢茖W(xué)，各種醫(yī)療文件的書寫都可能成為最終的法律依據(jù)，我們許多醫(yī)生恰恰對此沒有足夠重視。3.技術(shù)上的原因有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時疏忽了；或者對某些罕見的疾病缺乏認(rèn)識，尚不知其診斷方法以致于誤診；或?qū)δ承┘膊〉膰?yán)重性認(rèn)識不足，而未預(yù)見到病情會突然變化與死亡，因此未事先向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準(zhǔn)備，在這種情況下，病人突然死亡會引起醫(yī)療糾紛，應(yīng)判為技術(shù)原因。農(nóng)民朱某某，男性，27歲。于1988年5月28日因右腹痛24小時到村衛(wèi)生室就診。鄉(xiāng)村醫(yī)生程某接診：T37.8℃，心肺（一），腹肌緊張，右下腹明顯壓痛及反跳痛，未作其他項(xiàng)目檢查，診斷為闌尾炎，決定就地手術(shù)治療。是日下午1時，程某自行麻腰執(zhí)刀，由一名臨時工化驗(yàn)員做助手。歷時2小時，未找到闌尾，關(guān)腹腔，而后作保守療法，第7天拆線，創(chuàng)口一期愈合出院。次日，病人因腹痛高燒又到衛(wèi)生室接受觀察，對癥治療30小時，腹痛不止，出現(xiàn)中毒癥狀，及轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院住院治療。因病情危重，經(jīng)家屬要求又轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院，住院近兩個月。出院診斷為腹膜炎、腸粘連。化費(fèi)3000多元。家屬多次上訪，認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生處置不當(dāng)，延誤病情，導(dǎo)致身心痛苦，巨額化費(fèi)，要求追究其責(zé)任，賠償損失。外科病人發(fā)病急，大多病情危重，多數(shù)以手術(shù)為主要治療手段，還要分秒必爭。輕率選擇手術(shù)方案，不顧條件貿(mào)然動刀違反操作規(guī)范，焉能保證安全有效？據(jù)調(diào)查：本安全病人就診時醫(yī)生輕描淡寫地問了幾句，隨便摸了幾下，就斷定是急性闌尾炎，需要開刀。至于這一切是否最佳選擇，近期療效會怎樣，遠(yuǎn)期效果如何，據(jù)程*生說他根本沒有想到那么多，他更多地考慮的是通過開刀可以擴(kuò)大影響，提高知名度，增加收入。從個人利益出發(fā)，他不顧農(nóng)村小小衛(wèi)生室藥品、器械、技術(shù)等條件，把沒有外科基礎(chǔ)的臨時工拉上臺當(dāng)助手，兩人搗鼓了兩個小時連闌尾都沒有找到；不顧病人安危，把救人活命當(dāng)兒戲，手術(shù)冒險(xiǎn)而上，增加了病人的痛苦，這些都是違反道德的行為，應(yīng)當(dāng)受到譴責(zé)并追究其應(yīng)負(fù)的責(zé)任。本案例病人留下后遺癥腸粘連，如果這位鄉(xiāng)村醫(yī)生當(dāng)初尊重客觀條件，不如此不自量力，輕舉妄動，完全可以避免這一不良后果。因此，最佳手術(shù)方案的選擇、決定，是崇高醫(yī)-德的體現(xiàn)。手術(shù)方案可能有多種，選擇哪種方案，自己能否勝任，意外情況如何處理，都應(yīng)考慮其中，而最主要的還是要一切從病人的利益出發(fā)，以解除病痛，救人活命，恢復(fù)健康，保持機(jī)體功能為目的。同時也要注意避免在治療疾病過程中增加病人及社會的負(fù)擔(dān)，既應(yīng)重視病人心理、手術(shù)效果，也不應(yīng)忽視經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。只有這樣審慎、周密、細(xì)致的考慮，病人才會真正受益，醫(yī)生才算盡到了道德責(zé)任。這里還需指出的是，外科手術(shù)一般可收到立竿見影的效果，但當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生室大多不具備條件，施行外科手術(shù)顯然不妥。我國有關(guān)政策規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)只是初級醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)治小傷小病）如做預(yù)防保健工作，況且其所受的訓(xùn)練根本不足以進(jìn)行手術(shù)，因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生不能給病人做手術(shù)。女，48歲。因十二指腸腺癌局部切除后腹痛2個月入院。2月來有腰痛及上腹痛。X線鋇餐檢查疑為十二指腸降部近段有占痊性病變。十二脂腸鏡檢發(fā)現(xiàn)十二指腸降部隆起，直徑約1cm，活檢病理報(bào)告為十二指腸粘膜呈慢性改變。剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二脂腸球部有移位，降部下段可觸及指頭大小之硬節(jié)，考慮為腫瘤復(fù)發(fā)。行十二指腸、胰頭及胃竇部切除，放置雙套管引流。術(shù)后發(fā)生胰瘺，腹腔感染，因中毒性休克死亡。男，成年。因右上腹部包塊2月入院。在剖腹探查時誤將胰頭癌當(dāng)作普通包塊分離，因粘連、解剖關(guān)系不清，將胰頸、膽總管、腸系膜上靜脈切除，術(shù)中雖做彌補(bǔ)手術(shù)，終因腸管瘀血壞死，中毒性休克死亡。女，62歲。因胰頭癌行根治本。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管下端完全梗陰，因膽總管后壁與門靜脈前壁有粘連，分離膽總管時將門靜脈夾在其中一并切斷。當(dāng)時又發(fā)現(xiàn)有一小動脈出血，以為是肝動脈出血予以結(jié)扎。將門靜脈行端端吻合恢復(fù)肝臟血運(yùn)。術(shù)后13小時血壓突然下降，經(jīng)搶救無效死亡。例1胰管空腸吻合不嚴(yán)密，發(fā)生胰瘺，雙套管引流位置離吻合口較遠(yuǎn)，使漏出的胰液未能充分引出，由于自身消化作用，腹腔感染加重，又未作積極適當(dāng)處置，終因中毒性休克而死亡。例2在剖腹探查中解剖關(guān)系不熟悉，操作粗疏，加之病變部位粘連，盲目手術(shù)誤傷膽總管及腸系膜上靜脈是事故發(fā)生的主要原因。例3是由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，操作不精細(xì)，在切斷膽總管時未能將肝動脈及門靜脈分別解剖清楚，造成術(shù)中誤傷。終因失血性休克而死亡。4.意外情況醫(yī)學(xué)實(shí)踐非常復(fù)雜，有些醫(yī)療過程中所發(fā)生的變化可以預(yù)防，但也有一些情況不僅可以預(yù)見而且也難以控制。例如藥物注射、診斷性檢查或在麻醉過程中，有的病人會突然出現(xiàn)心搏、呼吸驟停而死亡。經(jīng)過尸體解剖、病理檢查、生化檢驗(yàn)、案情調(diào)查、病史分析等手段，鑒定結(jié)果認(rèn)為用藥的指征、劑量、方法等各個方面均符合醫(yī)療上的原則和要求，搶救也是及時得當(dāng)有力的。但是病人由于體質(zhì)上的特異，發(fā)生了藥物過敏感死亡（如某一案例病者患子宮肌瘤，手術(shù)中施行腰麻，病人發(fā)生藥物過敏感性休克突然），然對于這類死亡應(yīng)考慮歸屬于意外事件。5.家屬另有需求因家屬另有需求，致使作為醫(yī)療事故的原因被糾纏，近年來亦屢見不鮮。這料糾紛案的特征，經(jīng)過多方面的查證核實(shí)，醫(yī)務(wù)人員在診療工作中確盡了很大的努力，實(shí)際上并無醫(yī)療過錯或事故。但是有的病人家屬借說“醫(yī)療事故”而提出各種要求，如要求取消治療期間所欠的巨額欠款。作者遇見一例16歲的男性再性障礙性貧血病人，因出現(xiàn)皮診就診，門診檢查中發(fā)現(xiàn)為再障，因病情嚴(yán)重而收住院。住院治療兩個月后死亡，花了住院費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)兩千多元。家屬根據(jù)《常用藥物手冊》記載的，可他敏“偶可發(fā)生皮疹和粒細(xì)胞減少”強(qiáng)詞奪理地說“孩子的再障因服用皮膚科開的抗過敏藥引起”，借口“醫(yī)療事故”拒不付款，其目的很顯然。有的醫(yī)療糾紛案件，家屬提出過高的經(jīng)濟(jì)賠償和一些額外的要求。譬如處置戶品，安排與調(diào)動工作，解決住房困難等等。有的病人長期占住病房，拒不出院，在醫(yī)院包住包吃吃長達(dá)十幾年。作者曾遇一例60多歲的男性中風(fēng)病人，為了預(yù)防肺部感染，在應(yīng)用青霉素注射過程中發(fā)生昏迷抽痙，后來經(jīng)治療病人恢復(fù)了知覺，但是出現(xiàn)了癡呆和跛行。從其發(fā)病經(jīng)過和恢復(fù)情況分析，醫(yī)生均認(rèn)為是中風(fēng)后遺癥，但是家屬申訴中說病人有青霉素過敏史，故堅(jiān)持病人出現(xiàn)的后果是因用青霉素引起，住院長達(dá)10多年而不肯多院。有的家屬遺棄老年病人或殘廢嬰兒。還有些人竟目無法紀(jì)，借口醫(yī)療事故大吵大鬧沖擊病房，打砸醫(yī)院的門窗、儀器設(shè)備；個別人還行兇毆打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的人身安全；有人甚至停尸要挾，擾知己醫(yī)院的工作秩序。如有一例風(fēng)心病人在分娩過程中死亡，臨危時僅因主管病房的醫(yī)師在圖書室，搶救遲來了一步，死者家屬強(qiáng)調(diào)搶救不及時多次來醫(yī)院大吵大鬧。事后經(jīng)臨床分析，病人死亡系由于羊水栓塞引起。風(fēng)心二尖瓣狹窄的病人分娩時確有一定的危險(xiǎn)性，故此，醫(yī)生預(yù)先采取了早安排住院的措施。事后經(jīng)多次查證，此案在醫(yī)療上并無原則性過錯，但是病人家屬說死了人，小孩沒有娘哺育困難多，以此糾纏不休。病員因病死亡，作為家屬確定很悲痛，很值得同情與關(guān)心，但是，辦事總得有個原則、政策，不能感情用事，不能鬧無原則的糾紛。一天晚上，武昌縣一對青年農(nóng)民夫婦抱著他們不滿周歲的喉梗阻男嬰，到湖北省人民醫(yī)院求治。醫(yī)生診斷后決定做氣管切開，患兒父母堅(jiān)決不同意。這時，患兒呼吸困難，面部紫紺，眼看生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋、勸導(dǎo)，患兒父母哭得死去活來，仍不為手術(shù)簽字。耳鼻喉科主任醫(yī)師楊-強(qiáng)，看到患兒病情危急，就把他抱到手術(shù)室搶救。不料，患兒的母親不顧一切地沖進(jìn)手術(shù)室，奪過患兒就往外跑，楊*生急追上去，以醫(yī)務(wù)工作者特有的崇高而神圣的威嚴(yán)和慈母般的情感，說服了這對青年夫婦，給患兒作了手術(shù)治療。小孩得救了，這對夫婦破涕為笑，象遇見活菩薩一樣，萬分感謝楊*生為他們做主，救了寶貝兒子一命。病家的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心，在法律和倫理上，只有病家才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系，也只有病家才可以隨時隨意地、合法地去終止這種關(guān)系。在各個醫(yī)療計(jì)劃制定、實(shí)施階段，患者的選擇權(quán)對于合理的醫(yī)療來說也不很重要的。在臨床上，即使疾病有明確的手術(shù)指征，手術(shù)方案也屬優(yōu)化，但由于手術(shù)本身具有不可避免的損傷性，會在不同程度上對病人的軀體或功能帶來一定的影響。因此，應(yīng)當(dāng)充分尊重病人的權(quán)利，讓病家知情同意，并自覺履行承諾手續(xù)，如書面簽字等。這不僅是倫理的要求，也是法律的要求，它保護(hù)了患者決定在其身上做什么的合法權(quán)力。一般來說，在直接危及生命，若不治療病人就很可能死亡或致殘的情況下，醫(yī)生的愿望和病家往往一致。此時，無論從醫(yī)學(xué)上還是從倫理上看，都不存在什么疑問。然而，如本案例那樣，病家的選擇有時也會給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。案例中病人的代理人棗患兒父母，不履行承諾手續(xù)，并阻攔醫(yī)生采用必要治療手段。對待這類醫(yī)患沖突，醫(yī)生的態(tài)度無非有4種：（1）以病家的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，無論病家的選擇正確與否，抱著無所謂的態(tài)度，敷衍應(yīng)付，絕對服從；（2）向病家做必要的解釋，講清所用治療措施的意義，但最終還是聽其自然；（3）醫(yī)生能盡職盡責(zé)，自覺替病家擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，但不善于以教育和勸導(dǎo)的辦法引導(dǎo)病家知情同意；（4）對病家高度負(fù)責(zé)，既尊重其選擇權(quán)，又敢在關(guān)鍵時刻為病家作主。很顯然，前兩種從尊重病家選擇權(quán)的角度看，醫(yī)生似乎在倫理和法律上均無可非議。然而，在社會主義制度下，判斷和衡量醫(yī)生的最高醫(yī)-德標(biāo)準(zhǔn)是看其醫(yī)療行為是否從病人的根本利益出發(fā)，救死扶傷，全心全意為病人服務(wù)。當(dāng)病人對治療措施的選擇明顯不正確明，醫(yī)生若從個人得失考慮，置病人安危于不顧，這種逃避和推卸責(zé)任的行為是不道德的。第三種態(tài)度呈體現(xiàn)出醫(yī)生應(yīng)具有的可貴品德，但在倫理和法律問題上卻是有缺陷的，即未注意醫(yī)患雙方心理溝通，以求得患者的認(rèn)同、參與和配合，這是對病家選擇權(quán)的忽視。第四種態(tài)度完善地體現(xiàn)了一個全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)生對待病毒選擇權(quán)的正確倫理行為。通過以上分析，可見本案例中楊*生對待病家選擇權(quán)的做法是完全正確的。對這個患兒來說，其癥狀和體征已經(jīng)很典型，若進(jìn)行氣管切開治療就有挽救的機(jī)會，反之，就會越來越危險(xiǎn)。在預(yù)后十分明確的情況下。楊*生以高度的責(zé)任感和極端的熱忱，教育和勸導(dǎo)病家作出正確選擇，這不能算是強(qiáng)迫的行為。他深知病家是農(nóng)民，缺乏醫(yī)學(xué)知識，懼怕對患兒做氣管切開，病情又不允許等完全打通他們思想后再行動，在患兒的生死關(guān)頭為其作主，是醫(yī)生全心全意為病人的高尚行為，而不是無視病家的選擇權(quán)。事實(shí)證明楊*生的做法深受病家贊揚(yáng)和感謝。綜合上述原因分析，醫(yī)療糾紛的原因可以歸為兩大類：即因醫(yī)療過失直接導(dǎo)致不良后果的糾紛和無醫(yī)療過失而發(fā)生不良后果的糾紛。工作中的失職和技術(shù)上的某些原因?qū)儆谇罢撸会t(yī)-德素養(yǎng)差，服務(wù)不周，意外情況屬于后者。