
案情:張三在某電子企業工作,該企業有為員工投保團體意外傷害險和意外傷害醫療險,保額為五十萬,公司付完保險費后保險公司很快簽發了保單。其中免責條款有一條是這樣寫的:被保險人在醉酒或受酒精、管制藥品、乃至毒品影響的時候發生意外導致傷殘或身故的,保險公司不承擔賠付責任。 張三就是在一次酒后不幸遭遇了意外,某天晚間十點,和朋友聚完餐的張三搭乘李四駕駛的摩托車回家,不料途中遭遇車禍,兩人均搶救無效身亡,法醫鑒定報告顯示,兩人都處于醉酒狀態,張三血液的乙醇濃度達199mg/100ml,要知道大于等于80mg/100ml就構成酒駕了;致使張三死亡的直接原因則是頭部遭受撞擊導致的顱腦損傷合并失血性休克。 而后張三的家人處理完后事找到保險公司理賠,遭到拒絕,保險公司給出的理由是張三當時處于醉酒狀態,保險條款中明確約定受酒精管制藥品等影響期間發生意外,保險人可以免除責任。關于保險法中規定的,保險合同免責條款,保險人應當在訂立合同時就以書面或口頭形式明確告知投保人,并且在合同或保險單等憑證上進行強調與提升,否則免責條款無效,涉案保險公司表示,簽訂保單時他們已經履行了告知義務,投保人也在閱讀和了解相關條款后簽字蓋章。
對此張三的家人堅持,盡管保險公司盡到了告知義務,但張三的死亡并不是因為醉酒,而是車禍,直接死因是腦顱損傷失血休克;且他本人只是乘客不是駕駛員。雙方無法就理賠達成一致,最后張三的家人選擇了將保險公司告上法庭。 那么保險公司拒絕賠付究竟合理嗎?看看法官解答:保險合同條款作為格式條款,依照《中華人民共和國保險法》第三十條,在保險合同雙方對保險條款的理解存在爭議的情形下,應作出有利于原告即受益人的解釋。被告作為專業的保險機構,對可能存在爭議又設計合同相對方重要權益的條款應該進行完整的說明,避免因此發生爭議,切實保障擔保人的正當權益。 從這一角度出發,被告主張的免責條款顯然不能按照只要在醉酒期間出現意外,無論致使人身損害的直接原因如何都能免責去理解。 另外還有一個很重要的保險近因原則在發生的保險事故中,如果導致事故的決定性原因即近因在保險責任范圍內,保險公司就應當承擔保險責任。因此被告理應履行理賠條款,不過張三明知李四醉酒仍舊搭乘其駕駛的摩托車,對于意外的發生也有一定責任,據此可以相應減輕保險公司的賠付義務,綜上,法院酌定被告擔負70%保險責任。你們對這一判決怎么看。
保險公司以不屬于事故項目未說明的條款拒賠有效嗎 (一)《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》系格式合同的一部分,保險公司應當在保險合同中載明全文。《中華人民共和國保險法》第十七條第一款規定:訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向...
保險合同中對于不能獲賠的情況,通常有兩種表達形式:顯性免責條款和隱性免責條款。顯性免責條款一般用責任免除情形等字眼進行明確標示,而隱性免責條款散落于合同的各個角落,雖然沒有寫明屬于免責情形,但在一定情況下很可能免除了保險人的賠付責任。比如保...
【裁判要旨】代駕司機駕駛車輛發生交通事故后逃逸,被代駕人停留在現場并對被害人積極履行法定救助義務的,不屬于商業三者險合同約定的駕駛人逃逸的免責情形,保險公司應在商業三者險賠付范圍內承擔賠償責任。【案情】周模政系有償代駕司機,在代駕過程中,其...
陳某駕駛小轎車發生了道路交通事故,交警大隊出具的道路交通事故認定書認定陳某負全責,法庭上保險公司卻以陳某駕駛證被扣分滿12分屬無證駕駛為由拒絕賠付。 那么,陳某駕駛證被扣12分是否屬無證駕駛?保險公司是否能以駕駛員為無證駕駛、沒有駕駛資格...
裁判要旨基本案情 爭議焦點審理情況評析 (一)免除保險人責任的條款認定問題 《最高人民法院關于適用中華人民共和國保險法若干問題的解釋(二)》第九條第一款規定,保險人提供的格式合同文本中的責任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免...
酒后駕車被撞死保險公司可拒賠嗎 法院認為: 被保險人李某酒后駕駛與其死亡之間不存在因果關系,保險公司不能免責,應賠付給受益人10萬元死亡保險金 司機投保后由于駕車出事故而死亡,保險公司卻以司機酒后駕車為由拒絕賠付。保險公司是否應該免責?近...
平陽縣宋橋鎮的陳先生在高速公路上駕車出了車禍,損失共達8.4萬多元。但他向已投保的**洋財產保險公司瑞安支公司提出理賠要求時,保險公司卻認為陳先生屬駕駛實習期內上高速公路,不屬于保險責任范圍,拒絕賠付。為此,陳先生一紙訴狀將保險公司告上了法...
肖律師所駕駛的車輛在人保公司購買了交強險及100萬的商業險,假設有一天,肖律師醉酒駕駛導致兩人死亡,交警認定肖律師承擔全部責任。問題:肖律師的保險公司能替他承擔賠償責任嗎?結論:醉酒駕駛是法律規定的禁止情形,但并不直接產生保險公司免賠的法律...
一、沒有保險合同逃逸是否免責如果還在保險期,沒有保險合同逃逸不免責;要是不在保險期,自然就免責。《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十二條已對保險公司交強險理賠權責進行了全部規定,這里沒有關于肇事逃逸不予賠付的任何表述。本案肇事車輛證照齊...
【基本案情】 沈某實習期內駕駛大型客車與張某駕駛的電動自行車發生道路交通事故,造成兩車部分損壞,致張某受傷。交警部門作出道路交通事故認定書,認定沈某承擔事故的全部責任,張某不承擔事故的責任。沈某系公交公司的職工,發生事故時系從事的職務...