醫療糾紛案件有其特殊專業性，鑒于患者在發生醫療損害后處于信息劣勢、地位劣勢，當發生損害時，對處理的程序、診療行為是否存在過錯都無從得知，無法及時、有效的爭取自身或家屬的合法權益，導致案件的處理不能達到患者及家屬滿意的結果。今天就一起72歲的老太太在某解放軍醫院做“疝氣修補”的手術導致死亡的賠償案件為例，說說醫療糾紛案件處理的程序以及處理上的幾個關鍵問題。

　　說法案例：醫療糾紛賠償近40萬元----72歲老人因手術操作失誤致死亡案

　　患者桂某某(72周歲)，于2015年9月5日因“發現右下腹壁可復性包塊2月余”入住中國人民解放軍某醫院。2015年9月11日，某醫院在全身麻醉下對患者行“腹壁疝修補術”，手術切口達20cm。術后因出血不止導致“失血性休克”。同日22時，對患者再行“腹壁清創止血術”。第二次手術后，因醫院一直無法糾正因過量失血所致的全身臟器損害，導致患者于2015年9月24日死亡。

　　在第一次手術前，患者的主治醫生與患者及家屬進行了術前談話，將要進行經“腹腔鏡腹壁疝修補術”的手術方案告知患者，并取得了患者的同意。因患者年齡大，且有其他疾病，剖腹手術風險極大。所以，患者及家屬從未考慮通過剖腹手術進行疝氣修補。而醫院在未通知患者或家屬并取得其同意的情況下，竟擅自改變手術方案。另外，患者家屬是在詢問為何微創手術會出現大出血時，方知手術方案被醫院擅自改變為剖腹手術，手術切口長達20cm。所以，醫院是既未征求患者的知情同意，也未充分考慮患者的身體狀況及承受能力，擅自代替患者及家屬決定手術方案，剝奪患者的知情同意權，嚴重侵犯患者生命健康。

　　因此，起訴醫院賠償原告醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、喪葬費、死亡賠償金、精神損害賠償費、鑒定費等各項損失計380000元。

在醫院看病受到損害了，怎么辦?

如果你在醫院收到損害了，第一時間要固定證據，也就是保管好或復印、封存病歷。如果是門診，保管好門診病歷、發票、藥品清單、檢查單等醫院出具的材料;如果是住院發生的糾紛，第一時間將住院病歷進復印以及封存，固定證據。如本案中，患者家屬復印、封存病歷受阻，律師介入，成功進行了復印、封存。因患者出院倉促，未及時復印、封存病歷。待將患者遺體運回家鄉后，患者家屬第一時間來醫院復印病歷，但被醫院百般阻撓。后應患者家屬委托，律師介入。律師在要求復印病歷時，會注意收集醫院拒不復印、封存病歷行為的證據，有利于將來訴訟時，對病歷的真實性進行認定處理。通過這樣的處理，醫院一般會配合復印并封存。否則按法律規定醫院將承擔不利的法律責任。最終，通過律師的介入，成功復印全套客觀病歷并封存全部病歷。

　　病歷復印、封存后怎么辦?患者死亡怎么辦?

　　病歷是由醫護人員書寫、記載患者病情過程的記錄，包括主觀部分的病程記錄、病例討論記錄，還包括檢查單、醫囑單、體溫單、手術記錄等客觀病歷資料。這些病歷記錄均是由專業人員書寫，其中涵蓋大量的專業術語，患者及家屬雖然拿到該記錄，一時也無法判斷醫院到底有沒有責任。這其中就涉及兩個問題：一病歷的專業性問題，如何判斷醫院的診療行為是否存在過錯或責任;二是醫院在法律上應承擔什么樣的責任問題。一個是醫學專業問題，一個是法律專業問題。這是，患者及家屬最佳的選擇是找專業人士閱看病歷，判斷醫院是否需要承擔法律責任。

　　這里還需要提到一個醫療糾紛的特殊情況，當患者發生死亡時，患者家屬第一時間除了復印、封存病歷外，還需要考慮一個問題——尸檢。尸檢，是指對患者的死亡原因存在爭議時，通過尸體病理解剖的方式，明確患者的死亡原因。這對醫療過錯鑒定至關重要。許多鑒定機構因為死因不明就無法判斷過錯，導致患者承擔不能證明醫院過錯的舉證不利的責任，最終導致敗訴。

　　醫療糾紛的處理途徑

　　發生糾紛后，醫院一般會告訴患者，你可以這樣、那樣，可以到在醫院內和解、也可以到醫調委去調解等等，甚至還勸你去法院起訴他。這實際上涉及醫療糾紛處理的三種方式：和解、調解和訴訟。三者各有優劣。雙方和解的賠償金額較小，一般在2-3萬元左右。對于醫院，特別是公立醫院，院內和解的自主權限較小，不能達到患者理想賠償額度，但這個程序或溝通方式很重要，可以要求醫院當事科室或當事醫生，說明、解釋病情，了解醫院對患者整個診療過程，為將來訴訟或調解做好準備。調解，這里主要指在醫療調解委員會的主持下，雙方基于自愿進行的處理。同樣此種糾紛解決方式，同樣受到賠償金額的限制，雙方分歧爭議較大，患者要求的賠償金額較高時不適用。如果患者的賠償金額在10萬元左右，也想盡快解決糾紛，不愿意訴訟時，調解不失為最佳途徑;訴訟是最后途徑、也是最權威的解決途徑，對爭議的處理是一錘定音的，但也是最耗時、耗力的解決方式。該解決方式對賠償金額無限制，也不需要取得對方的同意才能啟動。而醫療訴訟最為關鍵的是醫療鑒定(包括死亡案件的尸檢)。就如本案中，患者家屬也一度寄希望與醫院和解、調解，但醫院的態度非常消極，一度幾次與醫院工作人員聯系約定溝通時間和地點，但醫院方多次爽約，無故拖延。即便溝通了，答復總是遙遙無期，耽誤較長時間。在律師的建議下，果斷啟動訴訟程序，向人民法院起訴醫院。

　　醫療訴訟的流程及勝訴率的問題

　　醫療訴訟與其他訴訟一樣需要向法院起訴，立案，受理，舉證(鑒定)，開庭審理，宣判等流程。但醫療訴訟案件一般還存在一個醫療過錯鑒定的問題，而這恰恰是訴訟成敗的關鍵。也就是在開庭前，法庭會組織對專門性問題組織鑒定，具體流程：申請鑒定、選取鑒定機構、鑒定機構受理、聽證(評估)、出具鑒定意見等幾個步驟。單純鑒定的時間一般歷時的時間較長，這也是為什么醫療訴訟的時間較長的原因之一。

　　關于勝訴率的問題，其實也就是賠償問題或后續治療的問題。醫療損害案件屬于侵權案件，也就是說要想醫院對自己診療行為承擔責任，必須證明醫院存在過錯，有錯才承擔責任，無錯無需承擔賠償責任。這就還是回到過錯鑒定的問題上了，只有通過鑒定才能明確醫院是否承擔責任。而鑒定的關鍵在于律師對患者病情、病歷的研究是否能發現醫院在診療中是否存在診療失誤、用藥不當、手術操作不當、違反知情同意等問題。在醫療損害案件中，責任程度由高到低為：全部責任(100%)、主要責任(60-90%)、同等責任(40-60%)、次要責任(10-40%)、輕微責任或無責任(0-10%)。

　　本案中，司法鑒定機構認為，醫院的過錯責任程度為“主要責任”。除去患者72周歲高齡、病情等因素對死亡結果的影響，不能認定為全部責任外，醫院的過錯被認定為主要責任是除全部責任外的最高的責任程度。該結果遠遠超出患者家屬的期待，對結果非常滿意。

　　醫療損害案件賠償的標準和范圍

　　目前，我國沒有單獨的醫療損害案件的賠償標準，一般參照醫療事故和人身損害賠償司法解釋的賠償標準進行賠償。賠償的范圍一般有醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、喪葬費、殘疾賠償金、死亡賠償金、精神損害賠償費、鑒定費等費用。本案中，法院認定醫方對患者死亡承擔主要責任，賠償近40萬元。

　　患者就醫發生糾紛要怎么做?

　　患者就醫發生糾紛后，不應“病急亂投醫”，更不應慌了陣腳，按照上面提到的，收集、保管好證據。因為醫療糾紛最為關鍵的是病歷，所有的診療行為都在病歷中有所記載，只有對病歷記錄進行了固定，在將來把病歷資料交給專業醫療律師閱看的時候，才能最真實的反映最初的診療行為，沒有任何修改和掩飾，以便直觀、快速的發現診療中的問題，在鑒定聽證、開庭審理時，對鑒定人和法官產生直接的影響，使勝訴的天平傾向患者一方。