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法院判決國內首例“二次理賠保險官司”

2023-06-06 22:37發布

法院判決國內首例“二次理賠保險官司”

案件由來

2002年6月16日22時許,魏先生駕駛出租公司的出租車與陳某駕駛的二輪摩托車相撞,造成陳某受傷。后經法庭調解,出租公司一次性付清包括二次手術費在內的共計26957.74元賠償費用。保險公司也按照有關規定很快給予理賠。后陳某經法醫鑒定構成傷殘,他再次走上法庭,請求魏先生給付殘疾者生活補助費、誤工費、護理費、交通費以及精神補償金等。2004年5月27日,法院判決魏先生賠償陳某40151.37元,出租公司對上述賠償義務承擔連帶責任。

爭議焦點

在法院作出上述判決后,出租公司要求保險公司再予理賠。此時,保險公司以第三者責任險只能理賠一次為由拒賠。2004年7月8日,出租公司一紙訴狀將保險公司告上了法庭,請求依法判令其承擔保險給付責任32046.16元。法庭將本案的爭議焦點歸納為:被告為原告理賠一次后,對后來產生的費用是否應當繼續理賠。

各方說法

保險公司對機動車保險第三者責任險的理賠,一般都是一次性理賠結案,其依據是保險條款第十七條“第三者責任事故賠償后,對受害第三者的任何賠償費用的增加,保險人不再負責”的規定。本案也就是由于原、被告對該規定的理解不同而引起的糾紛。

專業代理保險官司的江律師認為,根據《保險法》的規定,保險人對含有對自己免責的條款應當向投保人作出明確說明,否則該約定對投保人不產生約束力。引發訴爭的保險合同系保險公司提供,而“第三者責任事故賠償后”既可理解為已經進行了賠付,也可以理解為對保險責任事故的全面賠償完畢。

判決賠償

法庭經審理認為,根據《保險法》的規定,原告投保的車輛在保險期間內發生交通事故造成第三者受傷,原告有權根據合同的約定要求被告全面賠償。被告所作的解釋明顯含有對保險人責任免除的意思,但被告卻沒有證據表明在訂立合同時已經向原告作出了明確說明。被告關于只要進行了一次理賠即是事故賠償結束,保險人不應再次賠償的主張不能成立。2004年11月30日,法庭對這一“二次理賠”保險官司作出一審宣判。


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