一、如何進行醫患維權

發生醫療糾紛，患者最重要的事情應當是立即復制病歷“客觀性病歷資料”、封存“主觀性病歷資料”和疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的現場實物。所謂“客觀性病歷資料”包括：門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄，以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。對客觀性病歷資料，患方可以要求復印，醫療機構有提供復制病歷的義務;醫療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。醫療機構可以按照省級政府價格主管部門會同同級衛生行政部門規定的收費標準收取工本費。所謂“主觀性病歷資料”包括：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄。對于主觀性病歷資料，患方不能要求復印，但是在發生醫療糾紛時可以要求封存。此外，醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管;疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗;雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。

發生醫療糾紛后，因法官不是醫學專業人員，法院對醫療侵權責任的確定，很大程度上依賴于醫療技術鑒定結論。而醫療技術鑒定結論作出，又很大程度上依賴于醫療病歷資料。可以說，醫療病歷資料在醫療糾紛中起到至為關鍵的作用，況且醫療機構在發生醫療糾紛后最大的可能就是擅自偽造、修改病歷資料。發生醫療糾紛后，醫療機構如果拒不提供醫療病歷資料，可以“直接認定”為醫療事故或者醫療差錯。但是，如果不及時復印、封存病歷資料則不能防止院方篡改病歷的可能性，一旦病歷資料被偽造、修改，則實際上很難被識別，這時對患方十分不利，有可能導致最終敗訴。因此，患方首先要做的事情不是急著與院方爭吵，而是馬上要求復印、封存病歷。唯如此，才能最大限度地保證醫療病歷資料的真實性。

需要注意的是，在復印或復制的病歷資料上一定要加蓋證明印章，很多患者及其家屬容易忽略這一點。

二、患者是否需要承擔舉證責任

最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》規定，“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任”。由此，法院審理醫療侵權損害賠償糾紛案件實行醫療機構舉證責任倒置，因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。

①醫療機構有提交全部病歷資料的義務;

②醫療機構需要舉證證明其醫療行為不存在過錯;

③醫療機構需要舉證證明其醫療行為與損害結果之間不存在因果關系;

④醫療機構的其他舉證責任。

醫療機構對于第②-③項的舉證責任主要是委托醫療鑒定(醫療事故技術鑒定或者醫療差錯司法鑒定)。如果醫療機構不能提出證據證明醫療機構不存在醫療差錯或者醫療行為與損害結果之間不存在因果關系，也不申請法院委托醫療事故技術鑒定或者醫療差錯司法鑒定，醫療機構將承擔舉證不能的不利法律后果，最壞結果就是法院判決醫療機構承擔醫療侵權損害賠償責任。

雖然法律規定醫療機構承擔舉證倒置責任，但是患方切勿以為自己就不需要承擔任何舉證責任。患方需要證明存在醫療侵權損害基本事實，包括以下內容：

①證明醫療關系的成立(首要舉證責任)：病歷和收費單據是證明醫療關系存在的最重要、最直接的證據，患方需要保存好病歷和收費單據等;

②證明損害結果的存在：一般是醫療病歷寫明的損害結果，對于造成殘疾的還需要委托人身傷殘等級鑒定并提交傷殘鑒定報告;

③證明所主張的賠償項目的合理性及具體數額。另外，根據“持有證據的人負有提交證據的義務”規則，患方有向法院或者鑒定機構提交未建立門診檔案的門診病歷義務。

醫療侵權損害賠償案件實行的是“部分”的“舉證責任倒置”原則，“倒置”的只是“醫療差錯”和“因果關系”。患方仍需要完成侵權損害事實的基本舉證責任;只有在患方完成了侵權損害事實的基本舉證責任之后，才談得上醫療機構的舉證責任倒置。

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