一、醫(yī)療損害賠償糾紛的概念與案由的確定醫(yī)療損害賠償糾紛是指患者及其親屬認為醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療行為存在過錯或者差錯，并因此造成患者身體和精神上的損害事實，從而引發(fā)以損害賠償為主要訴求的民事權(quán)益爭議。最高人民法院《民事案件案由規(guī)定(試行)》將醫(yī)患類糾紛的案由確定為"醫(yī)療事故損害賠償糾紛"，筆者認為此案由的確定未能體現(xiàn)民事責(zé)任的性質(zhì)，且不能涵蓋所有此類糾紛，存在概念上的混淆?！夺t(yī)療事故條例》(以下簡稱《條例》)第2條規(guī)定："醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故".制定《條例》之目的在于強化衛(wèi)生行政部門的職責(zé)，明確醫(yī)療事故處理工作的主管部門是衛(wèi)生行政部門，"醫(yī)療事故"這一概念實際上是對行政責(zé)任的界定。按照《中華人民共和國民法通則》(以下簡稱《民法通則》)規(guī)定，只要行為人的過錯造成了他人人身、財產(chǎn)等民事權(quán)益損害，受害人享有損害賠償請求權(quán)，并沒有限定這種損害的類型和程度。患者方只要認為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為侵犯了其生命、健康及財產(chǎn)等民事權(quán)益，并造成了損害事實，即享有損害賠償請求權(quán)，并非只有當(dāng)醫(yī)療損害構(gòu)成了醫(yī)療事故才能請求民事賠償。此類糾紛既包括醫(yī)療事故引起的民事賠償，也包括醫(yī)療事故之外的其他醫(yī)療損害引起的民事賠償。在民事法律領(lǐng)域?qū)γ袷仑?zé)任的界定應(yīng)使用"醫(yī)療損害"這一概念更為準(zhǔn)確合理。以行政管理法規(guī)界定行政責(zé)任的概念來確定和規(guī)范民事法領(lǐng)域民事責(zé)任的概念之內(nèi)容，由此確定的案由縮小了此類糾紛的范圍，容易給人造成只有經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故損害才能請示賠償?shù)腻e誤認識，不利于保護患者方的合法民事權(quán)益。

因此，筆者認為應(yīng)將此類糾紛的案由確定為："醫(yī)療損害賠償糾紛"更為妥當(dāng)。此外，由于醫(yī)患類糾紛中存在違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任之競合，患者方可以在違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任之間選擇對自己最有利的責(zé)任方式提出訴請。因此，案由之確定應(yīng)當(dāng)考慮當(dāng)事人選擇不同訴因所界定的民事責(zé)任性質(zhì)，如患者方選擇侵權(quán)責(zé)任作為訴因，案由應(yīng)確定為"醫(yī)療損害賠償糾紛";若選擇違約責(zé)任作為訴因，案由則應(yīng)確定為"醫(yī)療服務(wù)合同糾紛".綜上，醫(yī)患類糾紛案由的確定應(yīng)根據(jù)不同訴因所界定之民事責(zé)任性質(zhì)而定。