腹部手術引起的醫療事故糾紛

病員男，33歲，因嘔吐、腹脹、腹痛、惡心、排氣便停止兩天，于19994年12月3日10時到某市中心醫院急診外科就診，當即診斷為腸梗阻并發腹膜炎收住院。入院后經醫生檢查后向家屬交待，病員需要立即手術，由于全院停電，怕延誤手術時機，需轉院治療，醫生為緩解胃腸壓力，讓病員帶著胃腸減壓管急速離開。

病員入某醫大一院急診就診，按腸梗阻立即住院，病員家屬向主治醫生講明因某市中心醫院停電，不能立即手術而轉院。經查病員體溫36.2度，脈搏92次/分，血壓17/11KP，呼吸18次/分，心肺未見異象。腹略膨降，未見腸型蠕動波，腹正中可見長約20cm手術瘢痕，全腹軟，未觸及包塊，肝臟未觸及，中腹部略有壓痛，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進。腹透：左中下腹部見腸管積氣，中腹部見較大液平面。白細胞：10.4*10/L，Sg：0.71，尿糖()。酮體()。初步診斷為粘連性腸梗阻。暫行非手術治療，給予禁食水，胃腸減壓，控制感染，灌腸等對癥治療。但在治療中，醫生觀查病情不細，對家屬反映病腹痛加劇，嘔吐物咖啡狀等臨床癥狀沒有引起足夠重視，也沒有及時請上級醫生會診。到12月14日9時，主治醫生查房時才發現病員病情危急，已出現明顯的腸壞死、休克等癥狀，延誤了手術時機。醫院在抗休克治療的基礎上，進行了剖腹探查術，發現病員腸管大部分壞死，僅曲氏韌帶約60CM之內腸管顏色尚可，故切除所有壞死腸管。因術后形成短腸綜合癥，營養不良，感染等因素，病員于1995年1月1日死亡。

事件發生后醫院認為根據病員的病史和入院癥狀診斷是正確的，治療上行非手術療法也是可以的。未能及時手術是因為病員家屬對是否手術猶豫不決，耽誤了手術時機。手術是成功的，手術后的短腸綜合癥，同時切除大部分小腸及結腸難以維持生命是病員病情改變異常嚴重所致，并非醫療上的粗疏或失敗的結果。

病員家屬認為病員已被市醫院診斷為絞窄型腸梗阻，需手術治療，因該院停電無法手術故轉院治療。但接診醫院醫生為進修醫生、實習生不能勝任工作造成誤診和對工作不負責任，拖延手術時機導致病員死亡。

[解決]

經當地醫療事故鑒定委員會鑒定認為：①病員入院時癥狀應診斷為絞窄性腸梗阻，由于醫生臨床經驗不足，認癥不準確，診斷不確切。②醫生在采取保守療法過程中，觀察病情不細，檢查處置不當致使病情進展未能及時了現，延誤了手術時機。據此定為醫療事故，事故性質技術事故，級別一級。③根據有關規定給病員家屬一次性經濟補償，對責任醫生給予相應的行政處分。