醫(yī)方因未將手術(shù)過程中切除的組織

進(jìn)行病理檢驗(yàn)而承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任

摘要

　　被鑒定人YHM既往存在淋巴瘤病史，2014年10月7日入院查體未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)陽性體征，醫(yī)方于術(shù)前擬診討論中也對脊柱腫瘤進(jìn)行了分析，雖然手術(shù)過程中未見腫瘤病變組織，但如將切除組織送病理檢查，更有利于鑒別診斷。

　　案情簡介

　　YHM于2014年10月7日至XX醫(yī)院治療，診斷：腰椎間盤突出、腰椎管狹窄。

　　2014年10月10日，XX醫(yī)院為YHM行胸腰椎后路截骨矯形椎板切除椎管減壓神經(jīng)根探查髓核摘除Cage植入釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)。術(shù)后1周出現(xiàn)腦脊液漏于2014年10月23日行腦脊液漏硬膜修補(bǔ)術(shù)。2014年11月3日YHM出院。

　　2014年11月18日，YHM再次入住XX醫(yī)院，入院后完善各項(xiàng)檢查，給予營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)等藥物治療(患者拒服鎮(zhèn)痛藥物)，行痛點(diǎn)阻滯治療。于2014年11月28日出院。

　　2015年4月18日，YHM再次入住XX醫(yī)院，患者入院完善相應(yīng)檢查后于2015年4月22日請北京市專家會診。會診意見：診斷：①軸索損害的副腫瘤綜合征;②非對稱性多發(fā)性感覺運(yùn)動神經(jīng)病，腰骶叢神經(jīng)病;處置措施：①七葉皂苷鈉等神經(jīng)營養(yǎng)治療。②激素治療。③行頸、胸椎平掃+增強(qiáng)MRI檢查，雙上肢、椎旁肌、頸長肌、胸鎖乳突肌肌電圖檢查，核素骨掃描檢查。④3-6個(gè)月隨診。目前病情趨于平穩(wěn)，住院期間未發(fā)生院內(nèi)感染及并發(fā)癥。于2015年5月1日出院。

　　2016年9月23日，YHM入住濰坊市人民醫(yī)院，于2016年10月19日出院。

　　在庭審過程中，經(jīng)YHM申請，法院委托北京明正司法鑒定中心就XX醫(yī)院對被鑒定人YHM的醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)，若存在醫(yī)療過錯(cuò)行為，與其損害后果之間是否具有因果關(guān)系及因果關(guān)系類型，傷殘等級，護(hù)理期、營養(yǎng)期等進(jìn)行司法鑒定。該鑒定機(jī)構(gòu)出具京正司鑒[2017]臨醫(yī)鑒字第73號司法鑒定意見書，分析說明記載：

　　(一)關(guān)于醫(yī)方的醫(yī)療行為

　　1.2014年10月7日，被鑒定人YHM以“腰痛20余年，腰痛加重伴右下肢2個(gè)月”為主訴，就診于XX醫(yī)院。醫(yī)方根據(jù)患者主訴，經(jīng)完善臨床體格檢查及相關(guān)輔助檢查后，給予“腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，胸腰段退行性側(cè)后凸”診斷成立，有手術(shù)適應(yīng)癥，無絕對禁忌癥，選擇全麻下行“腰椎后路椎板減壓、椎間盤切除、cage植入、椎間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)”符合醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)和患者當(dāng)時(shí)病情的客觀需求。

　　2.被鑒定人YHM既往存在淋巴瘤病史，2014年10月7日入院查體未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)陽性體征，醫(yī)方于術(shù)前擬診討論中也對脊柱腫瘤進(jìn)行了分析，雖然手術(shù)過程中未見腫瘤病變組織，但如將切除組織送病理檢查，更有利于鑒別診斷。

　　3.術(shù)后被鑒定人出現(xiàn)腦脊液漏和感染的并發(fā)癥，醫(yī)方不論在無菌操作的哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)瑕疵，均存在未盡到高度注意義務(wù)的過錯(cuò)。

　　4.本案被鑒定人YHM入院專科查體為輪椅推入病房，右下肢小腿肌肉，如脛前肌、脛后肌、伸趾肌等肌力均為III級。11月3日出院記錄記載，術(shù)后雙下肢運(yùn)動、感覺正常。術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)右下肢肌力下降并逐漸加重，因此可以排除手術(shù)直接損傷神經(jīng)的可能性。

　　5.被鑒定人既往存在淋巴瘤等疾病史，2014年11月3日從XX醫(yī)院出院后2年左右于外院診斷為顱內(nèi)淋巴瘤，在此期間進(jìn)行了腦脊液、腰椎穿刺、PET/CT等檢查，均未見明顯異常。但術(shù)后1個(gè)月左右出現(xiàn)右下肢癥狀加重，不能完全排除術(shù)后感染、炎癥刺激、纖維結(jié)締組織增生對其產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

　　該鑒定機(jī)構(gòu)出具鑒定意見：

　　1.XX醫(yī)院的診療行為與被鑒定人YHM腦脊液漏并感染的損害后果間存在因果關(guān)系，因果關(guān)系類型建議為次要。

　　2.XX醫(yī)院的診療行為與被鑒定人YHM右下肢功能障礙癥狀加重的損害后果間存在因果關(guān)系，因果關(guān)系類型建議為輕微。

　　3.被鑒定人YHM右下肢癱構(gòu)成五級傷殘;

　　4.被鑒定人YHM護(hù)理期、營養(yǎng)期均評定至傷殘鑒定前一日。

　　訴訟請求

　　要求判令XX醫(yī)院賠償：

　　1.腦脊液漏：醫(yī)療費(fèi)190789.98元，護(hù)理費(fèi)5600元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2800元，營養(yǎng)費(fèi)1400元，交通費(fèi)1000元，住宿費(fèi)3640元;

　　2.右下肢癱：醫(yī)療費(fèi)264149.92元，護(hù)理費(fèi)774800元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)23000元，營養(yǎng)費(fèi)58900元，交通費(fèi)5000元，住宿費(fèi)7020元，殘疾賠償金789218元，殘疾輔助器具費(fèi)13592元，后續(xù)治療費(fèi)249420元;

　　3.精神損害撫慰金10萬元;

　　4.鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)由XX醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

　　判決結(jié)果

　　一審判決

　　一、XX醫(yī)院于判決生效后七日內(nèi)向YHM賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金(包括被扶養(yǎng)人生活費(fèi))、殘疾輔助器具費(fèi)、精神損害撫慰金共計(jì)327753.05元;

　　二、駁回YHM的其他訴訟請求。

　　裁判理由

　　因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為而構(gòu)成侵權(quán)的，患者要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事責(zé)任必須滿足以下條件：

　　患者受到損害;

　　患者的損害是由醫(yī)療行為引起的或兩者之間存在因果關(guān)系;

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)主觀上存在過錯(cuò);

　　行為具有違法性。

　　現(xiàn)根據(jù)鑒定機(jī)關(guān)出具的鑒定意見可以認(rèn)定XX醫(yī)院對YHM腦脊液漏并感染的損害后果間存在因果關(guān)系，因果關(guān)系類型建議為次要;對YHM右下肢功能障礙癥狀加重的損害后果間存在因果關(guān)系，因果關(guān)系類型建議為輕微。法院根據(jù)上述鑒定意見并綜合本案案情，認(rèn)定XX醫(yī)院責(zé)任比例為25%。

　　二審判決

　　駁回上訴，維持原判。

　　二審案件受理費(fèi)6217元，由中國人民解放軍總醫(yī)院負(fù)擔(dān)(已交納)。

　　律師評析

　　本案中，被鑒定人YHM既往存在淋巴瘤病史，2014年10月7日入院查體未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)陽性體征，醫(yī)方于術(shù)前擬診討論中也對脊柱腫瘤進(jìn)行了分析，但是，在手術(shù)過程中，術(shù)者因未見腫瘤病變組織，故根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)未將切除組織送病理檢驗(yàn)。

　　司法鑒定中心在對本病案進(jìn)行鑒定中，將醫(yī)方未將手術(shù)切除組織送病理檢驗(yàn)的行為認(rèn)定為醫(yī)方的過失行為之一，理由是：“如將切除組織送病理檢查，更有利于鑒別診斷”，醫(yī)方也因此承擔(dān)了相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。

　　案例來源：中國裁判文書網(wǎng)

　　生效判決:(2019)京01民終1730號

　　來源：網(wǎng)絡(luò)