
【案情】
【分歧】
【評析】
筆者同意第二種意見。
首先,從張某的角度來看,作為受害者其進行治療的目的是盡快恢復健康,其在被治療的過程中,對醫療機構使用何種藥物進行治療不是張某所能控制的,如果讓張某為非醫保用藥費用買單,顯然是損害了張某的利益,對張某來說也是不公平的。
其次,從該保險條款的效力來看,“按照國家基本醫療保險”標準進行賠償,該條款盡管沒有免除或者減輕保險人責任的文字表述,但同樣起到了部分免除或者減少保險人理賠責任的效果,在性質上仍屬于免除保險人責任的條款。《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規定:“醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的,應當承擔相應的舉證責任。”本案中,保險公司未提供證據證明其對該條款進行了提示或說明,所以該條款對投保人不產生法律效力。
綜上所述,張某醫療費中非醫保用藥的費用保險公司應該賠償。
(作者單位:江西省資溪縣人民法院)
來源:中國法院網 孫克濤
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