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保險(xiǎn)公司應(yīng)否賠償非醫(yī)保范圍內(nèi)用藥費(fèi)用

2023-06-06 11:07發(fā)布

保險(xiǎn)公司應(yīng)否賠償非醫(yī)保范圍內(nèi)用藥費(fèi)用

【案情】

 【分歧】

 【評(píng)析】

  筆者同意第二種意見。

  首先,從張某的角度來看,作為受害者其進(jìn)行治療的目的是盡快恢復(fù)健康,其在被治療的過程中,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用何種藥物進(jìn)行治療不是張某所能控制的,如果讓張某為非醫(yī)保用藥費(fèi)用買單,顯然是損害了張某的利益,對(duì)張某來說也是不公平的。

  其次,從該保險(xiǎn)條款的效力來看,“按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償,該條款盡管沒有免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的文字表述,但同樣起到了部分免除或者減少保險(xiǎn)人理賠責(zé)任的效果,在性質(zhì)上仍屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定:“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。”本案中,保險(xiǎn)公司未提供證據(jù)證明其對(duì)該條款進(jìn)行了提示或說明,所以該條款對(duì)投保人不產(chǎn)生法律效力。

  綜上所述,張某醫(yī)療費(fèi)中非醫(yī)保用藥的費(fèi)用保險(xiǎn)公司應(yīng)該賠償。

  (作者單位:江西省資溪縣人民法院)

  來源:中國法院網(wǎng) 孫克濤


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