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慢性病醫(yī)保

2023-06-06 13:15發(fā)布

慢性病醫(yī)保

互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)購買決策平臺(tái)-多保魚保險(xiǎn)網(wǎng)是一個(gè)保險(xiǎn)購買決策平臺(tái),提供意外險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、人壽險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)評(píng)測(cè)、攻略、百科、問答知識(shí),幫助用戶科學(xué)購買合適的保險(xiǎn)。學(xué)保險(xiǎn)知識(shí),選擇互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)購買決策平臺(tái)-多保魚保險(xiǎn)網(wǎng)。 問:列入醫(yī)保的慢性病包括哪些 答:安徽蕪湖醫(yī)保慢性病包括25種: 1惡性腫瘤 2慢性腎功能不全 3再生障礙性貧血 4類風(fēng)濕性疾病 5慢性活動(dòng)性肝炎 6慢性胰腺炎 7結(jié)核病 8腸粘連 9腦血管意外回復(fù)期 10肝硬化失代償期 11慢性肺源性心臟病 12慢性心功能不全 13心率失常 14冠心病 15帕金森氏病 16高血壓病 17糖尿病 18慢性前列腺炎 19前列腺增生癥 20精神病 21麻風(fēng)病 22紅斑狼瘡 23慢性萎縮性胃炎 24器官移植后抗排斥治療 25慢性盆腔炎 蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用管理實(shí)施細(xì)則 第一條根據(jù)《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用管理暫行辦法》(蕪政辦[2008]6號(hào),以下簡(jiǎn)稱《辦法》),制定本實(shí)施細(xì)則。 第二條門診慢性病病種納入范圍按《辦法》規(guī)定執(zhí)行。 第三條符合門診慢性病病種參保人員,可到就診的市屬二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室或參保單位領(lǐng)取《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)表》(以下簡(jiǎn)稱《門慢申請(qǐng)表》)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室或參保單位負(fù)責(zé)發(fā)放、指導(dǎo)門診慢性病患者填寫《門慢申請(qǐng)表》。 第四條患有《辦法》第二條規(guī)定病種的患者,持《門慢申請(qǐng)表》及近一年來的住院、門診病歷、檢查報(bào)告單和身份證原件及復(fù)印件,到其就診的市屬二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(專科疾病需到相應(yīng)專科醫(yī)院)進(jìn)行門診慢性病準(zhǔn)入認(rèn)定。 第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須嚴(yán)格按《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》(蕪勞社辦函[2008]45號(hào))進(jìn)行病種準(zhǔn)入認(rèn)定,相關(guān)科室副主任以上醫(yī)師應(yīng)在《門慢申請(qǐng)表》認(rèn)定慢性病名稱欄內(nèi),寫明具體病種并簽字,醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核后加蓋公章。 第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到參保人員《門慢申請(qǐng)表》15個(gè)工作日內(nèi),要提出審核意見。同時(shí)將《門慢申請(qǐng)表》及相關(guān)病歷、檢查報(bào)告單交由參保人員送至參保單位,由參保單位統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理準(zhǔn)入認(rèn)定手續(xù)。其中,個(gè)體參保人員由本人直接送至市醫(yī)保中心辦理準(zhǔn)入認(rèn)定手續(xù)。 對(duì)《辦法》出臺(tái)前,一些診斷明確的病種,如:尿毒癥、惡性腫瘤、腎移植術(shù)后等病種,參保人員可攜帶有關(guān)資料到市醫(yī)保中心直接辦理準(zhǔn)入認(rèn)定手續(xù)。 第七條送審資料齊全的,市醫(yī)保中心在收到資料后的30個(gè)工作日內(nèi)辦理審核認(rèn)定手續(xù)。并負(fù)責(zé)將門診慢性病患者的有關(guān)數(shù)據(jù)登記錄入至參保人員信息庫,同時(shí)將人員名單通知其參保單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第八條經(jīng)審核被認(rèn)定的門診慢性病患者,須攜帶《門慢申請(qǐng)表》、本人身份證、醫(yī)保證、醫(yī)保IC卡及兩張一寸近期免冠照片,到市醫(yī)保中心領(lǐng)取《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病就診卡》(以下簡(jiǎn)稱《就診卡》)。經(jīng)審核未被確認(rèn)準(zhǔn)入的,送審資料退回。 第九條被認(rèn)定的門診慢性病患者,其待遇從市醫(yī)保中心受理之日起開始享受。享受待遇之日起至領(lǐng)取《就診卡》期間發(fā)生的慢性病費(fèi)用,由本人在領(lǐng)取《就診卡》后直接到市醫(yī)保中心按《辦法》規(guī)定給予審核報(bào)銷。其報(bào)銷金額計(jì)入年度限額之內(nèi)。 第十條長(zhǎng)期駐外及異地安置人員的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人用現(xiàn)金墊付,再到市醫(yī)保中心按《辦法》規(guī)定審核報(bào)銷。 第十一條參保人員門診慢性病的準(zhǔn)入認(rèn)定,實(shí)行年審制。年審時(shí)間為次年的元月5日-2月20日。逾期未辦理的,停止享受門診慢性病待遇。 第十二條門診慢性病患者因病情變化或發(fā)生其他疾病需住院治療的醫(yī)療費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院有關(guān)規(guī)定處理,不列入門診慢性病累計(jì)費(fèi)用。 第十三條門診慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí),須憑《就診卡》及醫(yī)保IC卡在醫(yī)保窗口掛門診慢性病專科號(hào),持專用處方診治;在選定的定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí),必須憑《就診卡》和選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具并加蓋醫(yī)保專用章的門診慢性病外配處方。無加蓋專用章的外配處方,在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的購藥費(fèi)用,統(tǒng)籌基金一律不予支付。 第十四條在一個(gè)自然年度內(nèi),門診慢性病患者在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的門診就醫(yī)和購藥費(fèi)用,凡需個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,由參保人員用個(gè)人帳戶資金或現(xiàn)金與經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店結(jié)算;凡需統(tǒng)籌基金支付部分,由市醫(yī)保中心按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。結(jié)算比例按蕪醫(yī)改辦[2006]1號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。 第十五條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按月結(jié)報(bào)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用時(shí),市醫(yī)保中心先按核定費(fèi)用的90%進(jìn)行結(jié)算,剩余10%按蕪勞辦函[2008]53號(hào)文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第十六條門診慢性病按不同類別,實(shí)行不同的年限額管理。其個(gè)人承擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人按比例支付的醫(yī)療費(fèi)用,不計(jì)算在年度限額之內(nèi)。 第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店對(duì)就診和購藥的門診慢性病患者,要嚴(yán)格查驗(yàn)門診慢性病患者《醫(yī)保證》、《就診卡》和聯(lián)網(wǎng)信息,并打印費(fèi)用明細(xì)清單。 第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)《就診卡》認(rèn)定的病種,合理檢查、合理用藥、合理治療。所用藥品必須是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品,并開具門診慢性病專用復(fù)式處方,注明具體病種。確因病情需要或參保人員要求使用非醫(yī)保藥品,應(yīng)告知參保人員。不屬于認(rèn)定慢性病病種用藥,應(yīng)另行開具處方,并與門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用分開收費(fèi)。 第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師須在醫(yī)保病歷上詳細(xì)記載用藥的品名、數(shù)量和用法以及所做的各種檢查和治療。 第二十條對(duì)屬于認(rèn)定慢性病病種所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店收費(fèi)人員應(yīng)在“門診慢性病費(fèi)用錄入”界面上進(jìn)行核算,不得將非認(rèn)定慢性病病種的醫(yī)療費(fèi)用錄入其中。對(duì)納入其中的非認(rèn)定慢性病病種醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金不予支付。 第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過程中發(fā)現(xiàn)不符合《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》的門診慢性病患者,應(yīng)及時(shí)將情況上報(bào)市醫(yī)保中心,由市醫(yī)保中心核實(shí)后,取消其享受的門診慢性病醫(yī)療待遇。 第二十二條定點(diǎn)零售藥店必須按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢性病外配處方據(jù)實(shí)配售,并保管好參保人員的門診慢性病處方,供市醫(yī)保中心查驗(yàn)。 第二十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求分別為患者建立門診慢性病檔案。市醫(yī)保中心將通過網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)地調(diào)查檔案等方式,對(duì)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用及用藥、檢查、治療項(xiàng)目進(jìn)行審核。 第二十四條對(duì)弄虛作假,出具虛假診斷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告的定點(diǎn)醫(yī)師,市醫(yī)保中心將暫停或取消其定點(diǎn)醫(yī)師的資格,并予以通報(bào)。 第二十五條門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用的管理將作為各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店年終考核和誠信醫(yī)院評(píng)定的一項(xiàng)重要內(nèi)容。對(duì)違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用,市醫(yī)保中心不予結(jié)付;已結(jié)付的,予以追回。違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的,暫停或終止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。

醫(yī)保不報(bào)銷哪些疾病?

小編為大家整理了關(guān)于醫(yī)保不報(bào)銷哪些疾病?的相關(guān)內(nèi)容知識(shí),希望可以為您提供幫助。醫(yī)保并不是所有的疾病都可以報(bào)銷,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目(醫(yī)用耗材)目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍(以下簡(jiǎn)稱三個(gè)目錄)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,才可以報(bào)銷。哪些疾病不能報(bào)銷呢?以下疾病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用就不能報(bào)銷:1、腦梗塞(缺乏確診依據(jù)的;陳舊性腦梗塞預(yù)防性住院治療的);2、上呼吸道感染、支氣管炎、普通感冒、病毒性咽炎;3、慢性阻塞性肺疾病(急性發(fā)作者除外);4、腦供血不足(缺乏確診依據(jù)的);5、高血壓(2級(jí)及以下無合并癥);......

學(xué)校保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

參保大學(xué)生、中學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍主要有符合規(guī)定的住院和門診特大病、普通門診醫(yī)療、慢性病病種的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷范圍如下: 1、住院報(bào)銷沒有病種限制。 2、慢性病病種范圍包括:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型)、慢性肺源性心臟病、原發(fā)性高血壓(Ⅱ期以上)、腦血管病恢復(fù)期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發(fā)癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病; 3、門診意外傷害病種范圍包括:骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病。 4、門診緊急搶救病種范圍包括:昏迷......

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本(一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本(一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))甲方:上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心乙方:__________________________為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào))、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(2000年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布)及有......

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