療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)約定書文本.jpg)
上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)約定書文本(一級醫(yī)療機構(gòu))上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)約定書文本(一級醫(yī)療機構(gòu))甲方:上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心乙方:__________________________為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕14號)、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)及有關(guān)政策規(guī)定,甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險局委托,確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),雙方簽訂約定書如下:第一條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。第二條 乙方應(yīng)認真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定,建立與基本醫(yī)療保險相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)基本醫(yī)療保險工作,必須配備專(兼)職管理人員,與甲方共同做好定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)人員,甲方可通報其上級主管部門,并責(zé)令其整改。第三條 乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌;以設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式,將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點內(nèi)容向參保人員公布。第四條 乙方的各項收費標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價部門的有關(guān)規(guī)定,并將相關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時,乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費用結(jié)算清單和住院日費用清單,各種清單要清晰、準(zhǔn)確、真實。第五條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù),包括藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等,需由參保人員承擔(dān)自費費用時,應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則,參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費費用。第六條 甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性,提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性;乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求,保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性;乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的機構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。第七條 乙方在為參保人員辦理門 診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)當(dāng)認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證(包括《門急診就醫(yī)記錄冊(自管)》);在參保人員門診大病就診時還應(yīng)當(dāng)認真核驗登記項目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應(yīng)當(dāng)拒絕記賬,扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證,并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,甲方不予支付;對乙方認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證,并向甲方舉報違規(guī)情況的,經(jīng)查實,甲方應(yīng)對乙方予以獎勵。第八條 乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》(滬醫(yī)保〔2001〕92號)為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量,門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量,中藥湯劑處方限1至7天用量,門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性病(如高血壓、糖尿病、心臟病等)診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的,門診處方可酌情限1個月內(nèi)用量。第九條 參保人員要求到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時,乙方不得以任何理由阻攔,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。第十條 乙方如承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的,應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定,為本轄區(qū)內(nèi)符合條件的參保人員(包括養(yǎng)老機構(gòu)的住養(yǎng)老人)開設(shè)家庭病床,提供打針、補液等基本醫(yī)療服務(wù)。第十一條 乙方應(yīng)根據(jù)參保人員的病情合理選擇檢驗項目,不得對參保人員使用自費檢查和化驗項目,杜絕“套餐式”檢查。對本市二、三級醫(yī)療機構(gòu)和其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具的臨床檢驗結(jié)果,凡尚未超出該檢驗項目周期性變化規(guī)律所允許的時間,應(yīng)對其予以認可。對不符合有關(guān)規(guī)定的費用,甲方不予支付。第十二條 乙方應(yīng)保證一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)保藥品供應(yīng),不得對參保人員使用超出《上海市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的自費藥品。第十三條 乙方應(yīng)加強對臨床醫(yī)療器械使用的管理,杜絕偽劣醫(yī)療器械在臨床使用。第十四條 乙方在機構(gòu)新建、擴建,購置大型儀器設(shè)備,開展新的醫(yī)療服務(wù)項目,使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應(yīng)事先與甲方協(xié)商,未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用,甲方不予支付。第十五條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行本市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付費用預(yù)算管理實施辦法的有關(guān)規(guī)定。第十六條 甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)對乙方的預(yù)付費用實行暫緩支付。 第十七條 甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔(dān)清算,對超預(yù)算費用由甲乙雙方共同分擔(dān)。第十八條 甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用,并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時限,在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后,申報參保人員上月的醫(yī)療費用,由甲方進行審核;對未能通過日對帳或明細上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機構(gòu),甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時進行審核,對符合規(guī)定的醫(yī)保費用,在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付;對違反規(guī)定的醫(yī)保費用,甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。第十九條 乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時向乙方反饋,并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。第二十條 甲方應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)保支付費用的預(yù)算管理,若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計費用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的,甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用情況進行重點監(jiān)督檢查。第二十一條 甲方在對乙方監(jiān)督檢查時,可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證,對違規(guī)費用加倍予以追回。第二十二條 乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的,經(jīng)查實,甲方可責(zé)令其限期整改、追回費用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款:
黑龍江省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理條例 (2022年12月22日黑龍江省第十三屆人民代表大會 常務(wù)委員會第三十九次會議通過) 第一章 總 則 第一條 為了加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理,保障基金安全,促進基金有效和可持續(xù)使用,維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益,...
(2021年3月26日浙江省第十三屆人民代表大會常務(wù)委員會第二十八次會議通過) 目 錄 第一章 總則 第二章 醫(yī)療保障體系 第三章 醫(yī)療保障基金 第四章 醫(yī)療保障待遇 第五章 ...
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議甲方:____________________________________乙方:__________________________________...
根據(jù)《上海市工傷保險實施辦法》規(guī)定第五章?工傷保險待遇第三十二條(就醫(yī)原則)從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。工傷人員治療工傷應(yīng)當(dāng)在本市定點醫(yī)療機構(gòu)或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時,可以先到就近的醫(yī)療機...
定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查,并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議,并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的,為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù),并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)。那么,定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書怎么寫呢?詳情請見下文的范本。定點醫(yī)...
2017年醫(yī)保新政策1:2017年基本實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng) 人社部13日下午就中國政府獲國際社會保障協(xié)會社會保障杰出成就獎?wù)匍_新聞吹風(fēng)會。針對異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作進展,人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波13日表示,人力資源社會保障部...
余額查詢: 1、參保職工可通過撥打電話95566進行余額查詢。 2、也可在中行儲蓄所或市區(qū)定點醫(yī)院,藥店查詢。 3、 網(wǎng)上查詢: ①百度輸入本市社會保障卡信息網(wǎng),登陸本市社會保障卡信息網(wǎng)。 ②進入后就會看到用戶登錄界面,在文本框中輸入個人社...
需要按照足額補繳醫(yī)療保險費進行計算的。 以上海市為例,依據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》第二十三條規(guī)定:用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的,自繳納醫(yī)療保險費的次月起,職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇;未繳納醫(yī)療保險費的,職工不能享受基...
合作醫(yī)療又叫做新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,這個新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險主要是對于農(nóng)村人在疾病方面的一些福利治療,因為很多農(nóng)村人他的收入都比較低,有了這個醫(yī)療保險后就可以看得起病了。小編通過你的問題帶來了以下的法律知識,希望對你有幫助。 合作醫(yī)療...