單位內部醫療機構醫療服務協議

乙方:

經乙方申請，縣勞動和社會保障局批準乙方具有寧海縣城鎮職工基本醫療保險門診醫療服務單位內部醫療機構資格。為規范醫療保險服務和管理行為，明確雙方的責任、權利和義務，根據《寧海縣城鎮職工基本醫療保險暫行規定》(寧海縣人民政府令第16號)以及《關于單位內部醫療機構納入醫保結算范圍試行意見》(甬勞社醫〔2002〕212號)等配套辦法的有關規定，經協商，甲、乙雙方簽訂協議如下：

第一條甲乙雙方應嚴格遵守《寧海縣城鎮職工基本醫療保險暫行規定》(寧海縣人民政府令第16號)及有關配套辦法的規定。

第二條乙方納入醫保結算的服務對象應限于縣勞動保障行政部門核定范圍的醫保參保人員。

第三條乙方應加強內部管理，設立醫療保險管理機構，配備專(兼)職人員，做好門診醫療保險服務的管理工作。乙方應及時做好計算機的維護工作并根據甲方的要求做好計算機系統的升級。

第四條甲方應及時向乙方提供參保人員的相關信息資料，通報基本醫療保險政策及其操作規定的有關變化情況，并提供必要的業務培訓。

第五條甲方按有關規定定期或不定期對乙方進行檢查、考核。

乙方有義務為甲方提供與基本醫療保險有關的材料和數據;甲方如需查看參保人員病歷及有關資料時，乙方應予積極配合。

第六條乙方在開展門診醫療保險服務時應認真核對參保人員的身份和醫保憑證，對人、證不符或持無效證件就診的，應拒絕醫保結算，并及時通知甲方處理。乙方醫務人員不得給本人或直系親屬開藥。

第七條乙方在開展門診醫療保險服務時，應詳細填寫門診病歷和門診日志，記錄內容應真實、清晰、完整;乙方對醫療保險處方要單獨裝訂、保管，門診處方和門診日志應保存1年以上。服務對象的醫保證歷本、IC卡不得存留乙方;無代配藥證不得由他人代配藥品。

第八條乙方在診療過程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。

第九條甲方對乙方的門診處方值實行限額支付，乙方為單位內部醫療機構，月門診平均處方值最高限定為元，超出部分按50%支付，不足限額的按實支付。

第十條乙方的醫保費用結算項目應限于：現已開展的、列入醫保支付范圍的常規化驗檢查和診療項目;符合縣基本醫療保險范圍內規定的常用藥品。醫保結算服務對象中的在職職工和退休人員限于個人帳戶支付。

第十一條乙方新增屬于醫保支付范圍的醫療服務項目，應報請縣勞動保障行政部門同意，并向甲方備案。未經申請同意并備案的醫療服務項目，甲方不予支付。