醫(yī)療事故鑒定司法鑒定

在眾多的司法鑒定案件中，尤以醫(yī)療事故案件中的鑒定更為重要。由于輿論的廣泛宣傳，醫(yī)療事故技術鑒定及其在訴訟中的重要性已經被人們所普遍了解。本文重點闡述關于醫(yī)療事故司法鑒定的一點思考。

一、醫(yī)療事故司法鑒定的重要性?

醫(yī)療事故司法鑒定結論是確定醫(yī)療糾紛賠償?shù)暮诵囊罁?jù)，醫(yī)療事故司法鑒定是處理醫(yī)療糾紛最重要的環(huán)節(jié)，絕大部分醫(yī)療案件，如果確定為醫(yī)療事故或在醫(yī)療行為中醫(yī)療機構有過錯，患者就能夠獲得賠償，反之患者就很難獲得賠償。對于醫(yī)療機構來說，確定為醫(yī)療事故的案件，醫(yī)療機構不僅要承擔賠償責任，而且要承擔行政責任，對醫(yī)院及負有責任的醫(yī)務人員都有很大的影響，因此對于醫(yī)患雙方來說都是十分重要。對于醫(yī)療糾紛的審理，按照我國《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，醫(yī)療事故司法鑒定是作為審理案件的一個參考來存在的，也就是一項考察醫(yī)療事故成立與否與醫(yī)院過錯責任輕重程度的證據(jù)，單從這個意義上來說，醫(yī)療司法鑒定在醫(yī)療糾紛案件當中的作用就不容忽視。

由于醫(yī)療事故司法鑒定無論對醫(yī)師還是患者都是至關重要的。因此在《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》中，對鑒定專家?guī)斓慕ⅰ㈣b定的提起、專家鑒定組的組成及鑒定方法等均有較具體的規(guī)定。鑒定原則具有雙重作用，既是鑒定中評定醫(yī)療過失存在的依據(jù)，又是醫(yī)院免責的合理事由。因此專家在醫(yī)療事故司法鑒定時，應遵循鑒定原則：醫(yī)療水平原則、病情緊急性原則和醫(yī)學技術有限性原則。

二、醫(yī)療事故司法鑒定存在的問題及缺陷

相當一段時期以來，醫(yī)療糾紛已經成為人們日益關注的一個熱點社會問題。醫(yī)療糾紛的處理是否公正，直接影響著當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生秩序、社會的安定以及黨和政府在人民群眾中的威望。醫(yī)療糾紛能否正確處理，關鍵是其司法鑒定能否做到公正。由于以往人們對衛(wèi)生行政機關鑒定和處理醫(yī)療糾紛技術鑒定的情況不滿，相關鑒定程序上的固有缺陷，鑒定與處理中不能正確維護患方合法權益的情況沒有能得到根本的改變，它的公正性、可參考性尚有一些讓人顧慮之處。目前，醫(yī)療事故的鑒定被區(qū)分為行政鑒定和司法鑒定。行政鑒定，是指衛(wèi)生行政機關依據(jù)法律法規(guī)，組成專門的鑒定組織，按照法定程序，進行醫(yī)療事故的鑒定;司法鑒定，是指受理醫(yī)療糾紛的法院依據(jù)《民事訴訟法》第72條的規(guī)定，委托有關鑒定機構對涉案的醫(yī)事專門性問題進行鑒定。

首先，關于公正性問題：根據(jù)《條例》規(guī)定，醫(yī)療事故技術鑒定由各地醫(yī)學會負責。醫(yī)學會是一個中立的學術性團體，具有中介組織的法律屬性，對比以前隸屬于衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療事故鑒定委員會這一鑒定主體，行政干預的可能性要小了很多，應該說這本身已經是一個很大的進步了。但是，醫(yī)學會本身的組成依然是由本地區(qū)醫(yī)學界的專家、醫(yī)師、學者組成，他們本身就與醫(yī)療機構有著不可避免的聯(lián)系。從法律的公正角度講，有著一定利益關系的人是應該回避的，那么醫(yī)學會本身的這個身份就應該排除在醫(yī)療糾紛案件處理之外。從現(xiàn)實的角度看，應該高度重視司法鑒定的權威性，樹立其在醫(yī)療鑒定中的中心地位。因為醫(yī)學會并不是一個真正獨立的中介機構。根據(jù)《民事訴訟法》第63條、第125條和最高人民法院《民事證據(jù)規(guī)定》第47條、第59條的規(guī)定，鑒定結論必須當庭出示并接受雙方當事人質證，沒有經過質證的鑒定結論不能作為定案依據(jù)。而當事人一方或者雙方要求鑒定人出庭接受質詢，鑒定人如果沒有出庭的，就可能影響到質證的效果，從而影響鑒定的證據(jù)效力。相比較而言，醫(yī)學鑒定的監(jiān)督力度顯然要弱得多，而且沒有相應的監(jiān)督保障措施，這也一定程度影響到鑒定的效力，綜上所述，司法鑒定與醫(yī)療鑒定確實有比較明顯的區(qū)別，而且從訴訟的角度來看，司法鑒定確實要優(yōu)于醫(yī)療鑒定。規(guī)范醫(yī)療糾紛鑒定是實現(xiàn)程序公正、提高審判質量的基本保證。面對“公正與效率”的時代主題，在目前醫(yī)療糾紛案件判定綜合法律還不成熟的情況下，按照公開、公平、公正、及時、便民的原則，做好醫(yī)療糾紛案件的鑒定工作，才能為醫(yī)療糾紛審理提供準確的、高質量的醫(yī)療糾紛鑒定結論，以利于提高審判工作的“公正與效率。

其次，現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定體制的缺陷：醫(yī)療糾紛目前已成為消費者投訴的熱點問題之一，其中反映的主要問題有：醫(yī)療事故責任難于認定，消費者知情權無法充分實現(xiàn)等等。由于涉及醫(yī)療糾紛的法律、法規(guī)之間的相互矛盾，相關證據(jù)制度的不完善，使醫(yī)療糾紛案件難以處理，息訴服判率較低。歸納起來處理醫(yī)療糾紛有“五難”：鑒定難、立案難、舉證難、質證難、判決難。而這其中問題最突出的當數(shù)鑒定問題。對于鑒定問題，在我國三大訴訟法中都明確規(guī)定，司法機關對專門性問題認為有必要進行鑒定的，可委托、聘請或指定專門技術人員進行鑒定。同時還規(guī)定，司法人員在收到鑒定人員出具的鑒定書后，必須審查其客觀真實性，之后決定是否采信。而國務院1987年頒布實施的《醫(yī)療事故處理辦法》則規(guī)定，鑒定委員會是醫(yī)療事故鑒定的唯一合法組織，只有它的鑒定結論才能作為認定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，這顯然與國家的訴訟法相沖突。并且，對同一醫(yī)療行為是否構成事故，鑒定委員會作為“唯一”的鑒定機構，與司法機關指定的專門鑒定機構，兩者出具的鑒定結論如有出入，必然會出現(xiàn)法院應如何采信的難題。關于鑒定人的回避問題，我國《民事訴訟法》第45條作出了相應的規(guī)定。但現(xiàn)行的鑒定制度使得對鑒定人的回避規(guī)定完全被虛化。根據(jù)《民事訴訟法》第72條第1款的規(guī)定，對認為需要鑒定的專門性問題由法院交由法定鑒定部門鑒定，或指定鑒定部門鑒定。法院只能“交由”或“指定”有關的鑒定部門，而不能直接委托從事鑒定的人。有關鑒定部門接到法院的鑒定請求以后，決定具體由那個專家進行鑒定，完全是鑒定部門內部的事，法院無權過問或干預，其結果是連法官也不知道究竟是誰在從事鑒定，只是在收到鑒定結論以后，才能從鑒定結論的簽名上知曉其姓名，但仍不了解其人的知識水平、經驗、技能、資格以及社會關系，所以，法院無法在鑒定活動開始階段和鑒定過程中對鑒定委員會的鑒定行為進行監(jiān)督。

第三，再次鑒定的條件規(guī)定欠妥。我國醫(yī)療事故技術鑒定實行的是“兩鑒終鑒制度”。即當事人對首次鑒定不服的，可以申請再次鑒定，再次鑒定的鑒定機構為原鑒定機構的上級組織，而中華醫(yī)學會對醫(yī)療事故技術鑒定工作有著特殊的權利。一方面，再次鑒定的期限規(guī)定過短，不利于保護患者的權利。在醫(yī)療事故中，由于案件的專業(yè)性比較強，醫(yī)療診斷的時間也有一定長的期限，案情相對一般來說要復雜一些，當事人對醫(yī)學會的鑒定結論的理解本身就需要一定的時間。同時，在醫(yī)療事故發(fā)生之后，患者無論是身體上還是心理上都受到了一定的傷害，患者的家人也會在經濟上、精神上有很大的壓力，他們未必有精力在短短15天內對醫(yī)學會作出的鑒定結論再去質疑。另外，這一時限規(guī)定遠遠短于法定的民事訴訟普通程序、簡易程序的審限。在大部分的案件審理中，法庭質證、法庭辯論、提出再次鑒定的申請以及法庭準許等一系列訴訟活動不能也不可能在當事人首次醫(yī)療事故鑒定書后的15日內完成。從這點上講，申請再次鑒定的期限過短，不利于保護當事人的利益。另一方面，行政審查再次鑒定申請具有不合理性。《條例》第22條明文規(guī)定：當事人對首次鑒定結論不服的，須向醫(yī)療機構所在地的衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請;只有在獲得衛(wèi)生行政部門批準的前提下，才能向醫(yī)學會申請鑒定。這就不能排除行政部門阻礙鑒定進程的可能性，也就是說行政部門可能利用這一“合法”權力干涉原本只是一起民事糾紛的訴訟案件，而產生“行政干涉民事”的嫌疑。當事人對首次鑒定結論不服，當然享有請求救助的權利，而且申請再次鑒定完全是一個民事行為，根本就沒有行政審查的必要。

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