由于精神疾病的特殊性以及社會上存在的一些偏見，精神病患者意外事件引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。本篇即為大家呈現(xiàn)了一個較為典型的案例，該案例中的抑郁癥患者于住院期間私自藏藥，并在出院后一次性吞服自殺身亡，患者家屬將醫(yī)院一紙告上法庭，那么該案中的醫(yī)院應(yīng)否為患者的死亡擔(dān)責(zé)，且看下文詳情。

案情經(jīng)過

患者阿偉因“復(fù)發(fā)性抑郁癥”在被告醫(yī)院住院治療，醫(yī)方給予抗抑郁劑、腦神經(jīng)營養(yǎng)劑、中藥、電針、心理治療等，三個月后病情好轉(zhuǎn)出院。病歷記載治療結(jié)果為“臨床治愈”。出院10天后，阿偉于家中被發(fā)現(xiàn)服用大量的抗精神類藥物自殺。其遺書最后寫有“服藥量：氯氮平80片；氯硝西泮110片；舍曲林200片（50㎎/片）；奧氮平200片（5㎎/片）”。

患方認(rèn)為醫(yī)院對患者的藥品監(jiān)管不到位，根據(jù)病歷記載患者出院前自行領(lǐng)取的藥物屬違規(guī)開藥，并沒有記錄；準(zhǔn)予患有“抑郁癥”且有自殺傾向的患者出院，最終導(dǎo)致患者自殺的后果。

司法鑒定

鑒定意見為：因目前無尸體檢驗結(jié)果，不能從病理學(xué)角度分析其具體死亡原因，但根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)可以認(rèn)定死亡方式符合自殺。醫(yī)方在診療過程中對患者服用藥物監(jiān)管不到位、請假制度不完善、缺乏病程記錄記載、對患者家屬風(fēng)險告知不足、藥物的配伍、調(diào)整存在瑕疵、各項檢查存在瑕疵、出院前未做心理評估，無法判斷是否臨床治愈等方面存在瑕疵，故綜合認(rèn)定被告在患者阿偉住院治療期間存在過錯。被鑒定人的死亡與醫(yī)院的診療行為存在間接因果關(guān)系。

一審法院判決醫(yī)方承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，醫(yī)方不服提出上訴，二審法院駁回上訴，維持原判。

法律簡析

近年來精神類患者院內(nèi)外自殺的事件時有發(fā)生，引發(fā)的醫(yī)療糾紛也是愈來愈多，精神障礙患者常否認(rèn)自身存在精神疾病，或認(rèn)為藥物是“毒藥”等原因而拒絕服藥，甚至出現(xiàn)私藏藥物的行為，由此導(dǎo)致了大量的患者將所藏藥物一次性吞服致死的現(xiàn)象。本案中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯主要分為以下兩個方面：

一方面，根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條規(guī)定，“精神障礙的住院治療實行自愿原則。診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對其實施住院治療：（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的。“第四十四條規(guī)定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為前兩款規(guī)定的精神障礙患者不宜出院的，應(yīng)當(dāng)告知不宜出院的理由；患者或者其監(jiān)護(hù)人仍要求出院的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病歷資料中詳細(xì)記錄告知的過程，同時提出出院后的醫(yī)學(xué)建議，患者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)簽字確認(rèn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神障礙患者病情，及時組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對依照本法第三十條第二款規(guī)定實施住院治療的患者進(jìn)行檢查評估。評估結(jié)果表明患者不需要繼續(xù)住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即通知患者及其監(jiān)護(hù)人。“本案中醫(yī)方?jīng)]有按照精神衛(wèi)生法的相關(guān)規(guī)定通知患者監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù)。同時在患者自行辦理出院手續(xù)后，沒有按照出院診斷證明及出院證明書上所載的出院注意事項告知家屬“妥善保管藥物”也存在一定的過錯。

另一方面，國家精神藥品分類目錄中氯硝西泮屬于第二類精神藥品，屬于處方藥，根據(jù)《精神藥品管理辦法》，“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要合理使用精神藥品，嚴(yán)禁濫用。除特殊需要外，第二類精神藥品的處方，每次不超過七日常用量。”同時《病歷書寫基本規(guī)范》第二條規(guī)定“病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。“本案患者從被告醫(yī)院藥房領(lǐng)取大量藥物后返回病房，醫(yī)方提供的病歷及當(dāng)日的用藥清單上并沒有反映出患者此次領(lǐng)取的藥物，藥物管理方面存在重大疏漏。

綜合上述分析，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定:“因下列情形之一致患者損害的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”本案中醫(yī)方存在諸多違反醫(yī)療法律法規(guī)方面的過錯，但患者生前系完全民事行為能力人，具有判斷力，能夠為自己的行為所負(fù)責(zé)，其患病自殺行為雖值得同情，但其死亡后果是其自身主觀意志所決定，其死亡不能完全歸責(zé)于醫(yī)院的診療行為，因此法院判決被告醫(yī)院承擔(dān)30%的醫(yī)療損害賠償責(zé)任。

患者在入院時就已經(jīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不但有診療的義務(wù)，更有負(fù)責(zé)看護(hù)的義務(wù)。目前精神障礙患者的治療主要依賴服用藥物治療，大部分精神病專科醫(yī)院都有完善的評估、護(hù)理體系，不同類型的患者接受不同程度的約束，從最大程度上減少了自殺事件的發(fā)生，但住院期間患者私藏藥物的行為防不勝防，這也給精神科護(hù)理工作帶來的諸多困難。本案也旨在警示醫(yī)務(wù)人員在診療過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)療核心制度，筑牢醫(yī)療安全底線，對患者、對醫(yī)務(wù)人員自身，都是一種周全的保護(hù)。

（根據(jù)真實案例改編，為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名）

來源微信公眾號：醫(yī)法匯  

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