概念

保險詐騙罪（刑法第198條），是指以非法獲取保險金為目的，違反保險法規，采用虛構保險標的、保險事故或者制造保險事故等方法，向保險公司騙取保險金，數額較大的行為。

構成要件

犯罪構成

（一）客體要件

本罪侵犯的客體是雙重客體，既侵犯了保險公司的財產所有權，又侵犯了國家的保險制度，保險，是指投保人根據合同約定，向保險人（即保險公司）支付保險費，保險人對于合同約定的可能發生的事故因其發生所造成的財產損失承擔賠償保險金責任，或者當被保險人死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限時承擔給付保險金責任的商業保險行為。保險制度是為了確保經濟生活的安定，對特定危險事故的發生所導致的損失，運用社會和集體的力量共同建立基金以補償或給付的經濟制度，它具有共濟互助和經濟補償性質，是一種個人危險的社會分散化。在現代社會，保險制度已成為一種越來越重要的社會保障制度，它對于保證企業的正常生產經營，保障個人的生活安定，減少社會財富損失都具有重要意義。同時，保險業務也成為積聚建設資金發展國民經濟的一個重要渠道。因此，保證保險制度不受侵犯，促進國民經濟的持續發展和人民生活的安全成為法律保護的一項重要任務。犯罪分子利用欺騙手段獲取保險金的行為，不僅侵犯了保險公司的財產所有權，更侵犯了國家的保險制度，干擾了保險業務的正常發展。

本罪的對象是保險金。保險金又稱保險金額、保額，它是保險人承擔賠償或者給付保險金責任的最高限額。如果行為人以其騙方法騙取保險公司保險金以外的其他財產的、不能構成本罪。

（二）客觀要件

保險詐騙罪在客觀方面上表現為下述五種情形:

l、投保人故意虛構保險標的，騙取保險金

這種情形是指投保人為獲取保險金，故意使用虛假的證明材料或虛構事實編造保險標的，發生保險事故后非法獲取保險金的行為。所謂保險標的，是指作為保險對象的財產及其有關利益或者人的壽命和身體。

2、投保人、被保險人或者受益人對發生保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金

所渭保險事故，是指保險合同約定的保險責任范圍內的事故。根據《保險法》第22條的規定，保險事故發生后，依照保險合同請求給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。保險人只對保險責任范圍內的保險事故承擔賠償責任或給付保險金。對于不屬于保險責任范圍的保險事故，行為人編造發生事故的虛假原因以騙取保險金，或者雖屬保險責任范圍的保險事故，但行為人偽造證據或夸大損失程度以擴大受益金額的，都屬于詐騙保險金的行為。這里所謂對發生保險事故編造虛假的原因，主要是指投保人、被保險人或者受益人為了騙取保險金，在發生保險事故后，對造成保險事故的原因作虛假的陳述或者隱瞞真實情況的行為。

我國有關保險方面的法律、法規一般都明確規定了某種保險的責任范圍及除外條款，以明確保險人在什么情況下才負有保險賠償責任，什么情況下不予賠償。故一般保險合同中關于保險事故發生后的賠償約定都是有條件的，也是有一定原因的，不是對任何原因引起的保險事故保險人都負賠償責任。編造的虛假原因就是指編造那些使保險人承擔保險責任的虛假原因。如財產保險中的火災險，如果火災的原因是由于投保人、被保險人或者受益人的過錯行為引致，按照財產保險條款的除外責任的規定，保險公司就不負賠償責任。為了取得賠償，彌補自己的損失，有的投保人在保險人調查事故原因過程中，不如實反映情況，而故意編造與事實相悸的虛假原因，例如聲稱是由于雷電所致等自然原因引起的火災，使保險人承擔保險事故賠償責任、從而騙取保險賠償。

所謂夸大損失程度騙取保險金的，是指投保人、被投保人或者受益人對發生的保險事故，故意夸大由于保險事故造成保險標的的損失程度，從而更多地取得保險賠償金的行為。應當明確的是，該項規定的“對發生保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度”是兩種行為，行為人只要實施了其中的一個行為，就構成犯罪，應當依照本罪追究刑事責任。

3、投保人、被保險人或者受益人編造未曾發生的保險事故，騙取保險金

保險事故，是投保人、被保險人或受益人能向保險人提出索賠以及保險人依合同約定的責任進行賠償的前提條件。如果沒有發生合同約定的保險事故，就不能借此索賠，否則以謊稱保險事故發生而取得賠償的，即屬違反誠實信用、最大善意原則的保險欺詐行為。所謂編造未曾發生的保險事故，是指保險事故在實際沒有發生的情況下，采取虛構、捏造事實的方法，欺騙保險人，謊稱保險事故已發生而騙取保險金的行為，如把并沒有丟失的參加保險的財產謊稱已經丟失；并沒有發生保險財產被毀的事件，卻謊稱為因保險事故被毀。例如，某參加保險的汽車，在車庫爆炸失火時被及時轉移并未損壞，卻謊稱巳被爆炸完全被毀而騙取保險金的，就是這種編造保險事故發生而騙取保險金的行為。《中華人民共和國保險法》第27條第1款規定，被保險人或者受益人在沒有發生保險事故的情況下，謊稱發生了保險事故，向保險人提出索賠或者給予保險金請求的，保險人有權解除保險合同，并不退還保險費，即要行為人承擔實施此項欺詐行為尚未騙得保險金的民事上的法律責任。如果利用此種謊稱保險事故發生的欺詐行為實際取得了數額較大的保險金，則屬本罪客觀之行為，即構成本項所規定的此項保險詐騙犯罪。

4、投保人、被保險人故意造成財產損失的保險事故，騙取保險金

顯然，這項犯罪行為只限于財產保險活動中。根據《保險法》第270條第2款的規定，投保人、被保險人或者受益人故意制造保險事故的，保險人不承擔賠償或者給付保險金的責任。作為一種經濟補償的法律制度的保險，其意旨是為了抗御并防范災害。保險人進行保險經營，就是要為了避免各種各樣的自然災害與意外事故的發生或少發生，即使發生了，也要盡量抑制其蔓延而造成損失的擴大。如果本來沒有發生保險事故，卻通過人為的故意辦法而加以制造，致使財物遭受損失，無疑是一種為法律所禁止的不法之行為，構成犯罪的，還應依法追究其有關的刑事責任。倘若又借此向保險人索賠而騙取保險金，顯然又有悸于保險制度的本質與宗旨，因而亦為保險法律制度所不容。實施制造保險事故而故意造成財產損失所騙取保險金的，不僅要承擔此行為造成實際損失所應負的各種法律責任，如制造火災、爆炸保險事故的，應分別承擔放火罪、爆炸罪的刑事責任；如違反交通法規，故意破壞交通工具、交通設施的，則應分別承擔破壞交通工具罪、破壞交通設施罪的刑事責任等等。不僅如此，而且還應承擔由此行為騙取保險金的各種責任、如《保險法》第270條規定的經濟責任，刑事規定的本罪之刑事責任等。所謂故意造成財產損失的保險事故，是指在保險合同的有效期限內、故意造成使保險標的出險的保險事故，致使保險財產損失，從而騙取保險金的行為。如因違章導致翻車，為索取保險金，使用炸藥使其徹底破壞并謊稱是他人炸毀而騙取保險金的，就是這種犯罪行為。值得注意的是，這種制造保險事故發生的犯罪行為，只有出于故意時才能構成本罪，如果是由于過失，爾后又騙取保險金的，對于保險法律制度來講，則屬于編造保險事故發生的原因騙取保險金的違法犯罪行為，不構成犯罪時，只承擔民事責任、如不能獲得保險賠償等。構成犯罪的，則構成本罪，同時也不排除過失致財產損失的這一行為而應負的其他刑事責任。

5、投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金

所謂故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金，是指投保人、受益人采取殺害、傷害、虐待、遺棄、爆炸、放火、投毒以及其他方法故意制造人身保險事故、致使被保險人死亡、傷害或疾病、騙取保險金的行為。對于過失致人死亡、傷害或疾病的行為，如過失引起爆炸、水災、失火、交通肇事、重大責任事故、過失致人傷害等行為致人死亡、傷殘或疾病、即使騙取保險金的，一般亦不為此項行為的犯罪。此時構成本罪，往往也是編造保險事故發生的原因那種情況的犯罪。當然、不管是否以此行為而騙取保險金、都不排除可以構成因過失行為致人死亡、重傷或疾病的有關犯罪，如失火罪、過失投毒罪、過失爆炸罪、重大責任事故罪、交通肇事罪、過失致人死亡罪、過失致人重傷罪等等。

（三）主體要件

本罪的主體是特殊主體，只能由投保人、被保險人、受益人構成。這里的投保人、被保險人、受益人既可以是具備刑事責任能力、達到刑事責任年齡的自然人，也可以是單位。所謂投保人，是指與保險人訂立保險合同，并按照保險合同負有支付保險費義務的人；被保險人，是指其財產或者人身受保險合同保障，享有保險金請求權的人，投保人可以成為被保險人；受益人，是指人身保險合同中由被保險人或者投保人指定的享有保險金請求權的人。投保人、被保險人可以成為受益人。另外，保險事故的鑒定人、證明人、財產評估人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙的共犯論處。單位也可構成本罪，因為單位也可成為投保人、被保險人、受益人。

（四）主觀要件

本罪在主觀上只能由故意構成，并且具有非法占有保險金的目的。如果行為人出于過失行為而引起保險事故發生，或因認識錯誤而認為發生實際未發生的保險事故，或計算錯誤而多報了事故損失等，并因此獲取了保險金的，均不構成犯罪。至于本罪的故意，既可以產生于投保前，也可以產生于投保后；也既可以產生在保險事故發生前，還可以產生在保險事故發生后，犯罪故意產生的時間先后不影響本罪的定性、但在量刑時可以作為情節適當予以考慮。

認定

認定

（一）本罪與非罪的界限

1、掌握既遂行為是區別保險詐騙罪與非罪的重要標準。本罪列舉的五項情形均為既遂行為，即騙取了保險金的行為，這是構成這類犯罪的必要要件，因此區別保險詐騙罪與非罪的界限，其中一個極其重要的標準，是看其行為是否達到既遂狀態，即是否實際騙取了保險金。司法實踐中在查處這類案件時不僅要考察行為人是否已經實施了本罪所列五種情形的行為，還要看其行為的結果，即是否騙取了保險金。如果行為人雖然實施了本罪所列五種情形的行為，但其騙賠行為被及時揭穿，未騙得保險金，那么，其行為性質屬于違反保險法的違法行為。保險公司可根據保險法的規定，有權解除保險合同，并不退還投保人的保險費。如果行為人騙取了保險金，即構成了本項所規定的犯罪行為，就應當受到刑事制裁。

2、除看其騙取保險金的數額大小外，主要應注意考察行為人主觀上是否具有詐騙保險金的故意。如果具有下列情形之一表明行為人不具有詐騙故意，其行為不構成犯罪:

（1）因過失而虛構保險標的的。如不知保險標的不合格而以合格標的保險，或因對保險標的價值計算錯誤而逾額保險；

（2）對保險事故發生原因認識錯誤而錯報或對損失計算錯誤而夸大的；

（3）誤認為發生保險事故的。如保險財產被人借走，行為人因忘記而以為丟失因而進行索賠的；

（4）投保人、被保險人因過失行為或意外行為造成財產損失的；

（5）投保人、受益人因過失行為或意外行為而致被保險人死亡、傷殘或者疾病的。

（二）本罪中一罪與數罪問題

在保險詐騙活動中，投保人、被保險人或者受益人為了獲取保險金而人為地制造保險事故發生時，常常又觸犯其他罪名。如行為人以放火或者爆炸等方法毀壞保險財產時可能觸犯放火罪或者爆炸罪等犯罪；行為人致使被保險人死亡、傷殘或者疾病的行為可能觸犯故意殺人罪或者故意傷害罪。這種情形下手段行為構成了其他犯罪，目的行為構成了保險詐騙罪，因而屬于牽連犯。按理論上的通行觀點應以一重罪處罰。但是本條第2款對此明確規定這種情況依照本法數罪并罰的規定處罰，因而不能再象處理一般牽連犯那樣從一重罪處罰。

（三）本罪共同犯罪人的認定

在保險詐騙活動中，保險詐騙犯罪分子為了實現詐騙目的，常常勾結有關保險事故的鑒定人、證明人或者財產評估人，讓他們提供虛假證明文件。

本條第4款規定：“保險事故的鑒定人、證明人、財產評估人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙罪的共犯論處”，其中，保險事故的鑒定人、證明人、財產評估人，是指在保險事故發生后、參與保險事故調查工作的當事人，他們所提供的鑒定、證明和財產評估的材料直接影響保險事故調查的真偽，因此法律對其行為作了嚴格規定、如果他們故意提供虛假的證明文件、為他人詐騙提供了條件，則以保險詐騙罪的共犯論處。應當明確的是、他們的行為，是否構成犯罪，是以保險詐騙已經構成犯罪為前提條件的。如果進行保險詐騙的人尚未騙取保險金，不構成犯罪時，提供虛假證明文件的鑒定人、證明人、財產評估人的行為也不應當視為犯罪，但可以采取其他方法予以制裁，如追究其行政責任等。

立案標準

根據最高人民檢察院、公安部《關于經濟犯罪案件追訴標準的規定》，進行保險詐騙活動，涉嫌下列情形之一的，應予追訴：

1.個人進行保險詐騙，數額在1萬元以上的;

2.單位進行保險詐騙，數額在5萬元以上的。

量刑標準

［刑法條文］：

第一百九十八條 有下列情形之一，進行保險詐騙活動，數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下 罰金或者沒收財產：                                         

（一）投保人故意虛構保險標的，騙取保險金的；           

（二）投保人、被保險人或者受益人對發生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的；                   

（三）投保人、被保險人或者受益人編造未曾發生的保險事故，騙律取保險金的；                                                 

（四）投保人、被保險人故意造成財產損失的保險事故，騙取保險金的；                                                     

（五）投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙  取保險金的。                                                 

有前款第四項、第五項所列行為，同時構成其他犯罪的，依照數罪并罰的規定處罰。

單位犯第一款罪的，對單位判處罰金，并對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員，處五年以下有期徒刑或者拘役；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑；數額特別巨大   或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑。               

保險事故的鑒定人、證明人、財產評估人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙的共犯論處。             

第二百八十七條 利用計算機實施金融詐騙、盜竊、貪污、挪用公款、竊取國家秘密或者其他犯罪的，依照本法有關規定定罪處罰。

所謂情節嚴重，是指數額巨大或者具有其他嚴重情節。對于數額巨大，根據有關司法解釋的規定、個人詐騙保險金達到5萬元以上，單位詐騙達到25萬元以上的，即可認定。至于其他嚴重情節，主要是指詐騙手段非常惡劣或殘忍的；進行保險詐騙的犯罪集團的首要分子；因其詐騙造成保險人嚴重的經濟損失以及其他嚴重后果的；詐騙手段觸犯他罪條文尚未構成他罪的；等等。

所謂情節特別嚴重，是指詐騙保險金的數額特別巨大或者具有其他特別嚴重情節，數額特別巨大、根據有關司法解釋的規定，個人如達到20萬元以上，單位如達到100萬元以上，即可認定。至于其他特別嚴重情節，則主要是指以保險詐騙為常業的；屬于保險詐騙累犯、慣犯或多次作案的；保險詐騙造成他人如保險人特別嚴重的經濟損失或者其他特別嚴重的后果及影響的；以及具有多個嚴重的情節的；等等。

司法解釋

【司法解釋】

　　最高人民檢察院、公安部

　　《關于公安機關管轄的刑事案件立案追訴標準的規定(二)》

　　第五十六條 [保險詐騙案(刑法第一百九十八條)]進行保險詐騙活動，涉嫌下列情形之一的，應予立案追訴:

　　(一)個人進行保險詐騙，數額在一萬元以上的;

　　(二)單位進行保險詐騙，數額在五萬元以上的。

最高人民法院《關于審理詐騙案件具體應用法律的若于問題的解釋》

（1996．12．16 法發［1996］32號）

（已失效）

一、已經著手進行詐騙行為，只是由于行為人意志以外的原因而未獲取財物的，是詐騙未遂。詐騙未遂，情節嚴重的，也應當定罪并依法處罰。                                                  

八、根據《決定》第十六條規定，進行保險詐騙活動，數額較大的，構成保險詐騙罪。                                        

個人進行保險詐騙數額在1萬元以上的，屬于“數額較大”；個  人進行保險詐騙數額在5萬元以L的，屬于“數額巨大”；個人進行保險詐騙數額在20萬元以上的，屬于“數額特別巨大”。          

單位進行保險詐騙數額在5萬元以上的，屬于“數額較大”；單位進行保險詐騙數額在25萬元以上的，屬于“數額巨大”；單位進行 保險詐騙數額在100萬元以上的，屬于“數額特別巨大”。        

最高人民檢察院研究室《關于保險詐騙未遂能否按犯罪處理問題的答復》

（1998．11．27〔1998〕高檢研發第 20號）

行為人已經著手實施保險詐騙行為，但由于其意志以外的原因未能獲得保險賠償的，是詐騙未遂，情節嚴重的，應依法追究刑事責任。

《最高人民檢察院、公安部關于經濟犯罪案件追訴標準的規定》

（已失效）

四十八、保險詐騙案(刑法第198條)

進行保險詐騙活動，涉嫌下列情形之一的，應予追訴：

1、個人進行保險詐騙，數額在一萬元以上的；

2、單位進行保險詐騙，數額在五萬元以上的。

法律意見

被逮捕前可以做什么

(一)【積極退贓】行為人應當將取得的財物歸還給被害人，財物已經滅失無法歸還或者原物有損的，應當積極照價進行賠償，以免引起更大的糾紛。

(二)【積極配合】若是被害人已經采取了報警措施，建議行為人積極配合公安機關進行案件調查，如實回答案件相關問題，對于與本案無關的問題，可以拒絕回答。

(三)【坦白案情】 在交代案情時，行為人可以說明案件發生后采取了哪些積極措施去挽回被害人的損失。

(四)【訴訟權利】若有侵犯公民訴訟權利和人身侮辱的行為，有提出控告的權利。

被公安機關逮捕后可以做什么

(一)【達成諒解】造成被害人損失的，積極與被害人一方協商達成《民事賠償和解協議》，取得被害人的諒解，盡量彌補受害人一方的損失。

(二)【程序合法】如果被采取強制措施(如：拘留、逮捕等)超過法定期限(拘留最長不得超過37天、逮捕后被羈押期限不得超過2個月)的，可以要求解除強制措施。

(三)【刑事會見】如果在偵查階段，那么僅有律師能夠進行會見，所以可以在偵查階段便委托律師介入，了解清楚案情，弄清楚違反的法律法規，避免因為不了解程序和法律法規而造成更壞的后果。

(四)【取保候審】如果患有嚴重疾病，生活不能自理或者正在懷孕、哺乳自己的孩子的，那么符合取保候審條件，可以申請取保候審。

庭審階段

(一) 【回避】如果發現參與審理的法官、書記員、陪審員和案件有關系，那么可以提出申請，讓他們回避。

(二) 【訴訟權利/人格權】對于司法工作人員侵犯其合法的訴訟權利(如自由辯論的權利)和有人身侮辱的行為，可以向法庭提出控告。

(三) 【質證權利】參與法庭審理的過程中，可以了解被指控的犯罪事實和證據。

(四) 【質證環節】對于未到庭的證人證言，鑒定結論、勘驗筆錄的內容，可以提出自己的意見。

(五) 【自我辯護權利的行使】有權參與法庭辯論，并進行最后陳述。

(六) 【遵守庭審規則】在參與庭審的過程中，要遵守法庭規則，對司法人員依法進行的訴訟活動給予配合。

華律提醒：

【律師介入】案情過于復雜或者自己難以應付的，行為人可以委托律師代為處理，經濟狀況不允許的，可以申請法律援助。