醫(yī)療損害賠償訴訟中的歸責原則

因醫(yī)療行為而給就診者造成的損害，在性質上也是一種侵權行為，其構成要件與一般侵權行為并無二致。根據我國現(xiàn)行法律的規(guī)定及通行的侵權法學理論，侵權行為的歸責原則有三：過錯責任原則;無過錯責任原則;公平責任原則。過錯推定不是一項獨立的歸責原則，它只是過錯原則的表現(xiàn)形式之一。根據我國《民法通則》第106條及其他條款的規(guī)定，醫(yī)療侵權責任只能適用過錯責任。因而，在醫(yī)療損害賠償訴訟中，一項醫(yī)療行為構成侵權時也應當具備：醫(yī)療行為、損害事實、因果關系及醫(yī)療過錯這四個法律構成要件。只不過根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》第4條的規(guī)定，醫(yī)療機構需要對醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系，及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。也就是說在醫(yī)療損害賠償訴訟中，在對醫(yī)療過錯及因果關系的證明方面實行的是舉證責任倒置原則;在歸責上適用的仍然是過錯責任原則。在這種情況下，原告對被告的醫(yī)療行為是否有過錯不承擔舉證責任，即其沒有對此加以證明的義務。被告不能以原告沒有證據證明被告有醫(yī)療過錯來主張免責，但是被告可以通過向人民法院提供反證來證明自己沒有過錯及原告的損害事實與自己的醫(yī)療行為之間沒有因果關系來達到免責或者減輕責任的目的。之所以這樣規(guī)定，這主要是因為在醫(yī)患關系中，醫(yī)方處于明顯的優(yōu)勢互補地位。諸如病歷的記錄，告知義務的行使等都在醫(yī)方，患方沒有任何主動權。在我國的司法實踐出現(xiàn)了許多這樣的經典案例。

我國目前為止賠償數額最高的龔*國、楊-堅訴湖北省人民醫(yī)院醫(yī)療過失侵權賠償案。

二審期間，法院先后咨詢了國內有關小兒腦癱方面的專家、教授，專家、教授均認為，從雙胞胎嬰兒的病案資料看，不能排除溫箱斷電是與雙胞胎嬰兒患腦癱有關聯(lián)的后天因素。而要準確地鑒定單個病案的致病原因，目前的科學技術水平還不能夠達到。

二審法院認為，省人民醫(yī)院在沒有證據證實該雙胞胎嬰兒的腦性癱瘓屬先天因素造成的情況下，根據我國民法的過錯責任原則，省人民醫(yī)院應當對自己的醫(yī)療差錯所造成的損害后果承擔民事責任。湖北省人民醫(yī)院賠償嬰兒大雙、小雙后續(xù)治療康復費、護理費、住院伙食補助費及精神損失費共計人民幣290萬元。

該案中對于因果關系的認定就充分體現(xiàn)了一種因果關系訴訟推定法則。在現(xiàn)有的醫(yī)學條件不能證明損害由患者自身原因或其他介入因素造成的情況下，不能否定溫箱斷電極大地增加了嬰兒受損害的客觀可能性，因此由醫(yī)療方承擔敗訴責任。

需要說明的是，原告在這兩點上不負舉證責任并不是說原告沒有舉證權利，它只表明原告在這兩方面沒有舉的義務，但是原告有向人民法院提供證據的權利。事實上，原告為了更加有效地維護自己的合法權利，在通常情況下都會盡可能多地向法庭提供證據來證明被告存在過錯及其醫(yī)療行為與損害結果之間存在因果關系。且，原告舉證權利的充分行使，可以從根本上防止被告通過反證來否定原告訴訟請求的可能，能更加充分有效地保護自己的權利。