
國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄含不含檢查費
國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄含不含檢查費,一般來說取決于用藥種類和藥品總價。但醫保實際工作中還存在審核滯后和審核不透明等問題,所以通常在藥品價格上依據國家醫保局文件不予參照,醫保局實際審核藥品價格是否合理。后續在醫保定價上醫保局主要依據國家醫保局規定的基準價格定價并據此報批。這是基本醫保定價的基本思路,各地執行不同。當然,對于急性炎癥以及某些特殊藥物比如心臟支架手術等需要限制規格規格等不能超過醫保基準價格的有權酌情確定。
但無論國家基礎醫保還是職工(城鎮職工為主)商業保險都有在藥品目錄和價格上的浮動空間,工傷保險還可以酌情調整報銷。瀉藥,隨著國家經濟收入的增加,有錢人肯定是想著怎么花錢,怎么保障身體健康這些老生常談的問題,可以觀察一下職工醫保的醫保賬戶,近年來社保已經包含了個人交多少企業交多少,企業只要給多給高就可以,待遇是和以前一樣的,個人的醫保繳費是因為還要繼續繳納年檢費,這個要交多少呢,10%以上,全年9000元,那么企業成本可能要交幾百萬,那么年納稅5%的利潤1億,一年納稅10萬億,還沒算房地產,水電煤等成本,2塊5的個人賬戶差不多7萬億,但這些可以看到是冰山一角,比例很小,在中國大概占醫保支出的百分之30到50,那么具體支出多少呢,舉個例子,費用1億元,5000萬醫保專項基金和5000萬商業保險,那么分攤到每個人,應該就6000萬,可能更多。這個是企業交給統籌的部分,比例少,那么單位的交給職工個人交給社保的部分是多少呢,3000萬個人繳費分攤,3000萬商業保險,那么3000萬個人繳費合計8000萬個人繳費,這個就是每年10000萬。差不多交了9萬億(是10年的總支出)這個是平時交政府醫保的合計。還有最后一點支出,是政府直接跟醫院收費,那么每年存在醫保虧空,還好近年醫保一直在虧空,而且未來會越來越大。
上面都是整個醫保體系的稅和利潤,醫保并不能解決醫療問題,而是轉嫁了經濟壓力,只有政府想辦法解決醫療問題。那么醫保體系設計好的醫保利弊,醫保體系有問題,但是責任和高福利,會不會給醫院管制醫保利潤呢,回避藥物提價,放任擴大醫保支出等問題可能有答案。
國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險的藥品目錄
國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險的藥品目錄從七月十五號左右正式公布,醫保局公布這些藥品,相當于減輕了藥品分銷渠道獲取銷售點資源的壓力,這些藥品能不能上市,能不能全國范圍內,減免藥品分銷渠道帶來的壓力,這是個未知數。國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險的藥品目錄從七月十五號正式公布,醫保局公布這些藥品,相當于減輕了藥品分銷渠道獲取銷售點資源的壓力,這些藥品能不能上市,能不能全國范圍內,減免藥品分銷渠道帶來的壓力,這是個未知數。絕大多數醫藥企業只關心要不要先下定金,上市后再付錢。即使他們不想上市,也不敢貿然下定金,畢竟:醫保局一旦下了“藥品處方”,藥企的投入可能會大幅增加,這些藥品可能銷量會受影響。即使藥企能做到“備貨充足”、“低價處方”,藥品代理商有銷售網絡,有客戶資源,那可能不需要上市了,不能正常銷售了,代理商需要補庫存,這也是中間商的局限性。
除非現在銷售資源都不錯,代理商也能跟藥企直接對接,資金回籠又快,藥品代理商可以降低分銷渠道的壓力,減輕藥品分銷渠道帶來的壓力。藥品生產企業很少直接與醫藥分銷商、藥店等直接對接,而藥品分銷渠道有各種復雜的審批和監管過程,就算能做到“藥品處方”,藥品生產企業也不知道藥品能不能上市,也不知道這個藥品能不能在省一級試點區域上市。現在也有很多企業是從各種地方分銷進入醫保總局下屬的第三方藥品經銷公司,這樣藥品不是直接就在總局藥品目錄里,直接經銷公司下載醫保藥品目錄,跟地方藥監局申報;第三方藥品經銷公司承接醫保藥品目錄的申報。據我了解,北京有不少企業從第三方藥品經銷商那里進貨,把很多第三方藥品經銷公司收割進醫保總局目錄,然后再用電商平臺賣給消費者。2018年上海、天津和重慶試點的藥品電商銷售取得積極成效。保持電商銷售快速增長,各藥店、藥店門店、縣級市場經銷商積極探索藥品電商增加經銷渠道占比,并實現品種覆蓋率提升。
據我所知,目前上海天津和重慶都已經上市了a類第三方藥品經銷商,都是自有網絡平臺銷售藥品,有app,在手機上下單直接寄到家,這種模式比三方藥店更有生命力。我是給藥企工作過的,整理過國家目錄,跟國家目錄中的藥品銷售渠道對接比較多,真正從藥品成本上設計、投入物流,跟藥企直接對接的少之又少,我也服務過很多企業,供過于求,有些就覺得是自己的產品,會靠近競爭對手價格上市,有的企業人才儲備不足,投入不足,盈利難,靠自然流量到了國家醫保局目錄上,又會有別的問題出現。
基本醫療保險和工傷保險藥品目錄中由國家統一制定
基本醫療保險和工傷保險藥品目錄中由國家統一制定的藥品名單,可以在人社部門查詢。非統一制定的藥品名錄一般存在于各個區縣財政局或者醫保局的負責基本醫療保險和工傷保險醫療費用統籌支付工作的科室,有相應的人員負責收集相關資料。上述有人員也可以按照需要查詢。當然除了財政局或者醫保局有人員負責收集相關資料外,涉及到醫療領域上下游的各方都有相應的人員負責,所以具體情況需要具體分析。基本醫療保險和工傷保險藥品目錄按國家統一的標準按照疾病分級診療原則劃分的。
分為一級、二級、三級,每一級別只保證所在級別患者的使用范圍。保證醫療機構的規范性。三級醫院提供的藥品均須保證二級和三級醫院可以使用的藥品在三級醫院中使用。
基本醫療保險和工傷保險藥品目錄出處為《財政部國家衛生計生委人力資源社會保障部國家醫保局關于印發工傷職工基本醫療保險藥品目錄(試行)的通知》簡單來說吧,工傷保險是責任人才能投保的,比如交通事故,你逃逸,事故被判定為逃逸,那你除了買保險以外,必須先買一個“工傷保險”,這個給交通事故“留了一口氣”。交通事故有一部分險種是由雇主按份額購買的。但是工傷保險幾乎所有的工傷情況都能報銷,尤其是高危職業(高危職業一般指公司職員居多),不買工傷保險就相當于交通事故不給賠錢。還有職工帶病投保,傷情全是輕微傷,只要給賠付100%了。
你病故了,報銷個一萬二,又多了。所以你知道買交通意外險有多必要了吧!工傷保險有了。但是你不報銷醫療費,那一分錢都白搭。