超出工傷保險范圍的醫療費用應由誰承擔

      2023-06-06 11:12發布

      超出工傷保險范圍的醫療費用應由誰承擔

      眾所周知,勞動者因公受傷,治療工傷所需的醫療費、護理費等費用是由工傷保險基金支付的。那對于工傷保險基金賠付范圍之外的工傷損失,應當由誰承擔?是否應當由用人單位承擔呢?

      案情

      2010年甲應聘至乙公司。2018年11月28日,甲在工作時左眼被碎屑濺入受傷。2019年1月,經人力資源和社會保障局認定為工傷;2020年5月,經勞動能力鑒定委員會鑒定為勞動能力障礙等級十級。

      2021年3月因視力下降,甲在眼科醫院住院治療,被診斷為左眼膜脈絡膜新生血管。治療期間共計花費了醫療費用50000元,工傷保險基金報銷醫療費用7100元,尚有42900元經工傷保險經辦機構認定不屬于工傷保險基金支付范圍內的醫療費。

      對工傷保險基金未報銷的醫療費用,甲主張應當由乙公司向其支付,甲起訴至法院,要求乙公司賠償其經濟損失40000元。經一、二審法院的審理,最終支持了甲的全部訴訟請求。 法院判決

      工傷保險條例》第三十條規定:治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。對超出上述目錄和標準不由工傷保險基金支付的醫療費應由用人單位還是工傷職工負擔,雖未作出明確規定,但《工傷保險條例》第一條明確了該法的立法宗旨,即首要目的是保障工傷職工獲得醫療救治和補償,同時通過工傷保險機制的建立,由社會保險機構分擔用人單位的風險。用人單位對工傷職工所承擔的法律責任,并不因工傷保險制度的建立而全部轉移給社會保險機構或者職工個人。

      在發生工傷時,企業可以分別書面通知勞動者和醫院,在治療時優先選用在工傷保險藥品目錄中的藥品。醫院在使用超出目錄范圍的藥品時,應當及時通知用人單位,經用人單位核準后,所產生的醫療費由用人單位承擔。若未通知用人單位或者通知用人單位用人單位未同意,所產生的醫療費由勞動者自行承擔。


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