這里先來說說目前醫(yī)療美容實踐中普遍存在四大法律風(fēng)險：

法律風(fēng)險一：

大型醫(yī)療機構(gòu)的病歷書寫由醫(yī)助來完成，通常都是在一天跟臺五六個手術(shù)后，忙到晚上七八點拖著疲倦的身子開始寫病歷，第二天早查房時上級醫(yī)師在一兩分鐘內(nèi)完成幾份住院病歷的簽字，偶爾有漏簽的，就代簽了，這里存在著病歷書寫不規(guī)范、病歷和實際手術(shù)情況兩層皮、漏簽、代簽等現(xiàn)象，這都可能導(dǎo)致醫(yī)療官司敗訴。

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，這可能會被法官判定醫(yī)方存在過錯，也會給“醫(yī)鬧”留下借口，最終可能會使醫(yī)生受到不同程度的不利影響，所以從小處和細(xì)微處控制法律風(fēng)險很重要。

法律風(fēng)險二：

部分三、四線城市小型整形門診，有些手術(shù)醫(yī)生有時會一個月甚至半年集中寫一次病歷，這既不符合病歷管理規(guī)范，也可能導(dǎo)致手術(shù)與病歷無法吻合，加之后補的病歷在時間把握上、細(xì)節(jié)描述上、關(guān)鍵點把握上都能難和個案結(jié)合，這樣的病歷一般經(jīng)不起司法的檢驗，根據(jù)筆者的觀察與檢索，發(fā)現(xiàn)目前整形美容醫(yī)療糾紛醫(yī)療機構(gòu)敗訴的案件中有60%以上和病歷不規(guī)范、不合格有關(guān)，這值得廣大醫(yī)美行業(yè)管理者和醫(yī)生們高度注意。

法律風(fēng)險三：

求美者用假名字，“李逵”還是“李鬼”傻傻的分不清，讓人蒙圈的這些事還真奇葩。也許是整形美容和求美者隱私權(quán)息息相關(guān)，且加之社會認(rèn)知、求美者特殊需求等方面的原因，部分求美者在簽字、登記等相關(guān)信息過程中使用假名、虛假信息的各種怪現(xiàn)象在一些整形醫(yī)療機構(gòu)不同程度的存在。

誠然，使用假名對求美者而言也有一些法律風(fēng)險，但對醫(yī)院和醫(yī)生而言風(fēng)險更大，有時候可能會面臨著無法提交與求美者情況一致的病歷及相關(guān)記錄，而如果求美者動一些心機，在求醫(yī)就診的關(guān)鍵節(jié)點使用真名來證實其與醫(yī)院間的醫(yī)療法律關(guān)系，而在醫(yī)院需要舉證部分的材料中使用假名、虛假信息、他人代簽字，這對醫(yī)院和醫(yī)生而言是一個巨大法律陷阱。一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，雖然可進(jìn)行筆記鑒定，但如無法得出假名或簽字是求美者本人所簽署的肯定性的鑒定意見，醫(yī)院將有可能承擔(dān)敗訴的風(fēng)險，這點必然會影響到醫(yī)務(wù)人員，尤其是對此事負(fù)有責(zé)任的醫(yī)生。我不是想把求美者說的太壞，可真實的案例真讓人后怕。

法律風(fēng)險四：

筆者發(fā)現(xiàn)，部分整形醫(yī)院一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，才開始真正關(guān)注病歷的質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科，整形美容科所有醫(yī)生一起檢查病歷，看是否需要修改。而如果求美者稍有些法律知識，要求即刻封存病歷，也許連改的機會的沒有了，更不用說如果求美者的律師直接介入會有多麻煩，也許今天的修改就為明天的敗訴埋下了禍根。

結(jié)合以上四點法律風(fēng)險的列舉與簡要分析，我們再來看看因病歷問題而導(dǎo)致官司敗訴的幾種主要情況：

1.丟失、隱匿、銷毀、拒絕提供病歷；

2.偽造、篡改病歷；

3.病歷書寫不規(guī)范。

第一種情況法律分析：

必然會導(dǎo)致全面敗訴，主要原因是我國《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條明確規(guī)定，醫(yī)療損害賠償案件中，如患者有損害，而醫(yī)療機構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料則推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。須知，此處規(guī)定的是醫(yī)療法定舉證責(zé)任，也是醫(yī)療糾紛中過錯推定和舉證責(zé)任倒置的一種表現(xiàn)形式。

第二種情況法律分析：

且不說《侵權(quán)責(zé)任法》對此情況有與第一種情況同樣的過錯推定規(guī)定，單就涉嫌偽造、篡改病歷而言，在法律上就風(fēng)險極大，這些涉嫌偽造、篡改病歷資料一般會被鑒定機構(gòu)排除在可接受的材料之外，如果法院認(rèn)定偽造、篡改的病歷會實質(zhì)影響醫(yī)療損害鑒定、妨礙法院審理案件，則法院會據(jù)此判決醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)全責(zé)；如果不影響鑒定和妨礙法院審理案件，法院會參考鑒定意見加大醫(yī)院責(zé)任比例。

同時根據(jù)我國《民事訴訟法》第一百零二條規(guī)定，訴訟參與人或者其他人有偽造、毀滅重要證據(jù)，妨礙人民法院審理案件的，人民法院可以根據(jù)情節(jié)輕重予以罰款、拘留；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

根據(jù)《民事訴訟法》的規(guī)定，人民法院可對有前款行為的醫(yī)療機構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人或者直接責(zé)任人員予以罰款、拘留；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

也就是說如果碰到一個較真的求美者，遇到這種情況，醫(yī)療機構(gòu)可能不只要支出大把的民事賠償款，如果賠償金仍不能令其滿意，可能會導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人（如院長）或科室主任、責(zé)任醫(yī)生等人被處以罰款、拘留，甚至承擔(dān)刑事責(zé)任，如此一來可能真的會毀了一家醫(yī)院、毀了幾個醫(yī)生美好的職業(yè)前景。

第三種情況法律分析：

病歷書寫不規(guī)范，一旦被鑒定為代簽，法官可能會據(jù)此判決醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)過錯責(zé)任，理由不是醫(yī)務(wù)人員是否有過錯，而是無法認(rèn)定該診療行為是否為有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員實施；一旦病歷被認(rèn)定為一次性補寫完成可能會被認(rèn)為是違反了《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定，屬于違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范，進(jìn)而推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯，而導(dǎo)致承擔(dān)賠償責(zé)任。

如果病歷文件中求美者使用的是假名簽名，一般而言，在司法實踐中，假名字簽字并不會實質(zhì)性影響求美者打官司，如果有證據(jù)證明該當(dāng)事人即為受術(shù)者，那么醫(yī)患關(guān)系是可以確立的，而求美者又可能藉此否認(rèn)對自已不利的證據(jù)材料。

因醫(yī)療整形行為和產(chǎn)生的法律關(guān)系的特殊性，根據(jù)法律規(guī)定求美者可以選擇侵權(quán)之訴或違約之訴來打官司，但無論是按醫(yī)療服務(wù)合同糾紛來確定民事訴訟案由，還是按醫(yī)療損害賠償來確定民事訴訟案由，因法院查明違約或損害均具有較高的專業(yè)性和證據(jù)鏈要求，訴訟過程中，真的會出現(xiàn)手術(shù)本身沒啥大問題，而因為病歷問題導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)敗訴或過錯程度增加，那豈不是很“冤枉”，但法律就是法律，要知道，法官判案也是一種衡平的藝術(shù)。

【延伸閱讀】

術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，誰來承擔(dān)法律責(zé)任？

出現(xiàn)并發(fā)癥就是手術(shù)失敗嗎？

普通外科出現(xiàn)并發(fā)癥，容易得到患者及家屬的理解，但在醫(yī)美領(lǐng)域，因求美者消費心理訴求和醫(yī)美所涉醫(yī)療行為的特殊性，加之部分醫(yī)美機構(gòu)在醫(yī)美手術(shù)前溝通、告知不充分等問題，整形外科出現(xiàn)并發(fā)癥往往不被求美者接受，甚至?xí)徽J(rèn)為是手術(shù)失敗的表現(xiàn)。

那么整形手術(shù)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)美機構(gòu)、醫(yī)生就要承擔(dān)法律責(zé)任呢？出現(xiàn)并發(fā)癥就是醫(yī)生手術(shù)失敗嗎？

筆者認(rèn)為，目前確有一些不法者利用并發(fā)癥進(jìn)行“醫(yī)鬧”，甚至恐嚇、打擊報復(fù)整形醫(yī)生和醫(yī)美機構(gòu)。當(dāng)然醫(yī)美機構(gòu)和整形醫(yī)生更要充分了解并發(fā)癥以及并發(fā)癥所導(dǎo)致的責(zé)任在法律上是如何界定的、何種原因?qū)е碌牟l(fā)癥責(zé)任不在醫(yī)方。

作為一名天天拿著手術(shù)刀的外科醫(yī)生，我們要善用法律武器來保護(hù)自己，同時也為理性、合法的解決醫(yī)療糾紛提供可參考的法律依據(jù)。

醫(yī)美手術(shù)后并發(fā)癥的特殊性你注意到了嗎？

誠如前面所說因并發(fā)癥是一個復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)概念，目前國內(nèi)學(xué)者對并發(fā)癥的定義大致有以下兩種：

一種是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥；另一種并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。

筆者認(rèn)為上述兩種定義方式僅可從一定層面闡釋整形術(shù)后并發(fā)癥的含義，但仍無法突出整形術(shù)后并發(fā)癥的特性，整形術(shù)后并發(fā)癥多體現(xiàn)為求美者術(shù)后出現(xiàn)的不正常癥狀，但該等不正常癥狀不能與手術(shù)失敗、整形機構(gòu)過錯畫等號。

根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第二條的規(guī)定，醫(yī)療美容是指運用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。

因此，筆者認(rèn)為無論是醫(yī)美過程中的修復(fù)還是再塑，因醫(yī)療行為本身所具有的創(chuàng)傷性或者侵入性均有可能產(chǎn)生并發(fā)癥，只要在當(dāng)時的醫(yī)療技術(shù)水平和條件下，醫(yī)療機構(gòu)盡到了合理注意的義務(wù)，就不應(yīng)該認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。

而認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)有無違反合理注意義務(wù)，應(yīng)主要依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療操作規(guī)范所規(guī)定的義務(wù)，并可適當(dāng)考慮醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員的知識、技能等相應(yīng)的專業(yè)、資質(zhì)及地區(qū)差異等因素，需要特別說明的是，醫(yī)療機構(gòu)違反告知義務(wù)，給求美者造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

醫(yī)美領(lǐng)域的并發(fā)癥分類醫(yī)美領(lǐng)域的并發(fā)癥分為可以避免的和難以避免的兩類，可以避免的并發(fā)癥是指醫(yī)療機構(gòu)在為求美者進(jìn)行診療行為中，憑借現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見，并通過盡到合理注意義務(wù)可以避免的并發(fā)癥。難以避免的并發(fā)癥是指沒有任何過錯的情況下卻不能避免不能防范的后果，對于后者醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。

為了說明這一問題，筆者舉個例子，比如削骨整形后出血誘發(fā)癲癇，該求美者已經(jīng)被上海第九人民醫(yī)院診斷為繼發(fā)癲癇，為什么會繼發(fā)癲癇呢？

答案是失血性休克導(dǎo)致缺氧，繼而腦細(xì)胞死亡形成瘢痕，瘢痕牽拉周圍神經(jīng)元異常放電即癲癇，這下大家知道了癲癇的發(fā)病原因，相信都可以判斷出是屬于哪一類并發(fā)癥了。

法律上一般如何判斷并發(fā)癥的醫(yī)療過錯呢？1醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險預(yù)見義務(wù)

法律認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員作為掌握醫(yī)療知識與技能的專業(yè)人士，對所在領(lǐng)域醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)具有合理的預(yù)見能力和預(yù)見義務(wù)。因此該合理注意義務(wù)，在術(shù)前一般表現(xiàn)為對將要實施的手術(shù)等診療行為應(yīng)具有合理的風(fēng)險預(yù)見義務(wù)，同時并發(fā)癥一般情況下是可以預(yù)見的。

如外切眼袋過程去皮過多，造成瞼外翻、瞼球分離，發(fā)生這種情況，當(dāng)然屬于醫(yī)生應(yīng)當(dāng)預(yù)見而未能預(yù)見的，構(gòu)成醫(yī)療過失，醫(yī)療機構(gòu)要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險告知義務(wù)

風(fēng)險告知根據(jù)具體診療行為的不同，一般需伴隨著診療、護(hù)理、術(shù)后康復(fù)的全過程，也體現(xiàn)了醫(yī)療行為特殊性，同時也是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員與求美者權(quán)益的有效措施，當(dāng)然告知并不等于免責(zé)，告知更多的是一種責(zé)任。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。

就整形手術(shù)而言，因該診療行為的特殊性，因此要求醫(yī)療機構(gòu)需更為全面、準(zhǔn)確、真實的告知醫(yī)療風(fēng)險及替代性醫(yī)療方案，且不可為某種特定商業(yè)目的而脫離診療實際，不顧手術(shù)適應(yīng)癥等，忽略告知義務(wù)而盲目實施手術(shù)。如膨體隆鼻，會有假體排異的可能，若未能盡到此義務(wù)，則可以認(rèn)定其違反了法定的告知義務(wù)而構(gòu)成醫(yī)療過錯。

3醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險回避義務(wù)

筆者需要說明的是，這里提到的風(fēng)險回避并非風(fēng)險規(guī)避，風(fēng)險回避更多的是要求醫(yī)務(wù)人員采取必要、謹(jǐn)慎、合理的措施來有效防控術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，在法律上可解釋為一種積極的作為義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到與當(dāng)時醫(yī)療水平及診療手段相適應(yīng)的風(fēng)險回避義務(wù)，即醫(yī)務(wù)人員采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。

并發(fā)癥的相對可避免性決定了在一定條件下，只要醫(yī)務(wù)人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的，反之將可能導(dǎo)致醫(yī)療過錯。

4醫(yī)務(wù)人員是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)在并發(fā)癥發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大，一個真實的案例，在腋下切口假體隆胸術(shù)后，第二天換藥時發(fā)現(xiàn)腋下張貼敷料處有水泡，因為處理方法的不得當(dāng)，二十多天后水泡處留下一個紅色的、突出的、質(zhì)硬的瘢痕，為此醫(yī)調(diào)委介入，因為醫(yī)療機構(gòu)有一定的責(zé)任，最后醫(yī)院贈送一些皮膚科的項目雙方達(dá)成和解。基于以上分析和總結(jié)，筆者認(rèn)為美容整形外科醫(yī)師不僅要有理論知識與豐富的實踐能力，還要對并發(fā)癥及并發(fā)癥產(chǎn)生的原因、預(yù)防措施、法律風(fēng)險控制手段有所掌握，這樣才不至于讓自己的職業(yè)蒙上所謂“手術(shù)失敗”的陰影！

來源：健康界 作者：蘇月