這里先來(lái)說(shuō)說(shuō)目前醫(yī)療美容實(shí)踐中普遍存在四大法律風(fēng)險(xiǎn)：

法律風(fēng)險(xiǎn)一：

大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷書(shū)寫由醫(yī)助來(lái)完成，通常都是在一天跟臺(tái)五六個(gè)手術(shù)后，忙到晚上七八點(diǎn)拖著疲倦的身子開(kāi)始寫病歷，第二天早查房時(shí)上級(jí)醫(yī)師在一兩分鐘內(nèi)完成幾份住院病歷的簽字，偶爾有漏簽的，就代簽了，這里存在著病歷書(shū)寫不規(guī)范、病歷和實(shí)際手術(shù)情況兩層皮、漏簽、代簽等現(xiàn)象，這都可能導(dǎo)致醫(yī)療官司敗訴。

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，這可能會(huì)被法官判定醫(yī)方存在過(guò)錯(cuò)，也會(huì)給“醫(yī)鬧”留下借口，最終可能會(huì)使醫(yī)生受到不同程度的不利影響，所以從小處和細(xì)微處控制法律風(fēng)險(xiǎn)很重要。

法律風(fēng)險(xiǎn)二：

部分三、四線城市小型整形門診，有些手術(shù)醫(yī)生有時(shí)會(huì)一個(gè)月甚至半年集中寫一次病歷，這既不符合病歷管理規(guī)范，也可能導(dǎo)致手術(shù)與病歷無(wú)法吻合，加之后補(bǔ)的病歷在時(shí)間把握上、細(xì)節(jié)描述上、關(guān)鍵點(diǎn)把握上都能難和個(gè)案結(jié)合，這樣的病歷一般經(jīng)不起司法的檢驗(yàn)，根據(jù)筆者的觀察與檢索，發(fā)現(xiàn)目前整形美容醫(yī)療糾紛醫(yī)療機(jī)構(gòu)敗訴的案件中有60%以上和病歷不規(guī)范、不合格有關(guān)，這值得廣大醫(yī)美行業(yè)管理者和醫(yī)生們高度注意。

法律風(fēng)險(xiǎn)三：

求美者用假名字，“李逵”還是“李鬼”傻傻的分不清，讓人蒙圈的這些事還真奇葩。也許是整形美容和求美者隱私權(quán)息息相關(guān)，且加之社會(huì)認(rèn)知、求美者特殊需求等方面的原因，部分求美者在簽字、登記等相關(guān)信息過(guò)程中使用假名、虛假信息的各種怪現(xiàn)象在一些整形醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度的存在。

誠(chéng)然，使用假名對(duì)求美者而言也有一些法律風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生而言風(fēng)險(xiǎn)更大，有時(shí)候可能會(huì)面臨著無(wú)法提交與求美者情況一致的病歷及相關(guān)記錄，而如果求美者動(dòng)一些心機(jī)，在求醫(yī)就診的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)使用真名來(lái)證實(shí)其與醫(yī)院間的醫(yī)療法律關(guān)系，而在醫(yī)院需要舉證部分的材料中使用假名、虛假信息、他人代簽字，這對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生而言是一個(gè)巨大法律陷阱。一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，雖然可進(jìn)行筆記鑒定，但如無(wú)法得出假名或簽字是求美者本人所簽署的肯定性的鑒定意見(jiàn)，醫(yī)院將有可能承擔(dān)敗訴的風(fēng)險(xiǎn)，這點(diǎn)必然會(huì)影響到醫(yī)務(wù)人員，尤其是對(duì)此事負(fù)有責(zé)任的醫(yī)生。我不是想把求美者說(shuō)的太壞，可真實(shí)的案例真讓人后怕。

法律風(fēng)險(xiǎn)四：

筆者發(fā)現(xiàn)，部分整形醫(yī)院一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，才開(kāi)始真正關(guān)注病歷的質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科，整形美容科所有醫(yī)生一起檢查病歷，看是否需要修改。而如果求美者稍有些法律知識(shí)，要求即刻封存病歷，也許連改的機(jī)會(huì)的沒(méi)有了，更不用說(shuō)如果求美者的律師直接介入會(huì)有多麻煩，也許今天的修改就為明天的敗訴埋下了禍根。

結(jié)合以上四點(diǎn)法律風(fēng)險(xiǎn)的列舉與簡(jiǎn)要分析，我們?cè)賮?lái)看看因病歷問(wèn)題而導(dǎo)致官司敗訴的幾種主要情況：

1.丟失、隱匿、銷毀、拒絕提供病歷；

2.偽造、篡改病歷；

3.病歷書(shū)寫不規(guī)范。

第一種情況法律分析：

必然會(huì)導(dǎo)致全面敗訴，主要原因是我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條明確規(guī)定，醫(yī)療損害賠償案件中，如患者有損害，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料則推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。須知，此處規(guī)定的是醫(yī)療法定舉證責(zé)任，也是醫(yī)療糾紛中過(guò)錯(cuò)推定和舉證責(zé)任倒置的一種表現(xiàn)形式。

第二種情況法律分析：

且不說(shuō)《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)此情況有與第一種情況同樣的過(guò)錯(cuò)推定規(guī)定，單就涉嫌偽造、篡改病歷而言，在法律上就風(fēng)險(xiǎn)極大，這些涉嫌偽造、篡改病歷資料一般會(huì)被鑒定機(jī)構(gòu)排除在可接受的材料之外，如果法院認(rèn)定偽造、篡改的病歷會(huì)實(shí)質(zhì)影響醫(yī)療損害鑒定、妨礙法院審理案件，則法院會(huì)據(jù)此判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全責(zé)；如果不影響鑒定和妨礙法院審理案件，法院會(huì)參考鑒定意見(jiàn)加大醫(yī)院責(zé)任比例。

同時(shí)根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》第一百零二條規(guī)定，訴訟參與人或者其他人有偽造、毀滅重要證據(jù)，妨礙人民法院審理案件的，人民法院可以根據(jù)情節(jié)輕重予以罰款、拘留；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

根據(jù)《民事訴訟法》的規(guī)定，人民法院可對(duì)有前款行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人或者直接責(zé)任人員予以罰款、拘留；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

也就是說(shuō)如果碰到一個(gè)較真的求美者，遇到這種情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能不只要支出大把的民事賠償款，如果賠償金仍不能令其滿意，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人（如院長(zhǎng)）或科室主任、責(zé)任醫(yī)生等人被處以罰款、拘留，甚至承擔(dān)刑事責(zé)任，如此一來(lái)可能真的會(huì)毀了一家醫(yī)院、毀了幾個(gè)醫(yī)生美好的職業(yè)前景。

第三種情況法律分析：

病歷書(shū)寫不規(guī)范，一旦被鑒定為代簽，法官可能會(huì)據(jù)此判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，理由不是醫(yī)務(wù)人員是否有過(guò)錯(cuò)，而是無(wú)法認(rèn)定該診療行為是否為有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施；一旦病歷被認(rèn)定為一次性補(bǔ)寫完成可能會(huì)被認(rèn)為是違反了《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定，屬于違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范，進(jìn)而推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，而導(dǎo)致承擔(dān)賠償責(zé)任。

如果病歷文件中求美者使用的是假名簽名，一般而言，在司法實(shí)踐中，假名字簽字并不會(huì)實(shí)質(zhì)性影響求美者打官司，如果有證據(jù)證明該當(dāng)事人即為受術(shù)者，那么醫(yī)患關(guān)系是可以確立的，而求美者又可能藉此否認(rèn)對(duì)自已不利的證據(jù)材料。

因醫(yī)療整形行為和產(chǎn)生的法律關(guān)系的特殊性，根據(jù)法律規(guī)定求美者可以選擇侵權(quán)之訴或違約之訴來(lái)打官司，但無(wú)論是按醫(yī)療服務(wù)合同糾紛來(lái)確定民事訴訟案由，還是按醫(yī)療損害賠償來(lái)確定民事訴訟案由，因法院查明違約或損害均具有較高的專業(yè)性和證據(jù)鏈要求，訴訟過(guò)程中，真的會(huì)出現(xiàn)手術(shù)本身沒(méi)啥大問(wèn)題，而因?yàn)椴v問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)敗訴或過(guò)錯(cuò)程度增加，那豈不是很“冤枉”，但法律就是法律，要知道，法官判案也是一種衡平的藝術(shù)。

【延伸閱讀】

術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，誰(shuí)來(lái)承擔(dān)法律責(zé)任？

出現(xiàn)并發(fā)癥就是手術(shù)失敗嗎？

普通外科出現(xiàn)并發(fā)癥，容易得到患者及家屬的理解，但在醫(yī)美領(lǐng)域，因求美者消費(fèi)心理訴求和醫(yī)美所涉醫(yī)療行為的特殊性，加之部分醫(yī)美機(jī)構(gòu)在醫(yī)美手術(shù)前溝通、告知不充分等問(wèn)題，整形外科出現(xiàn)并發(fā)癥往往不被求美者接受，甚至?xí)徽J(rèn)為是手術(shù)失敗的表現(xiàn)。

那么整形手術(shù)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)美機(jī)構(gòu)、醫(yī)生就要承擔(dān)法律責(zé)任呢？出現(xiàn)并發(fā)癥就是醫(yī)生手術(shù)失敗嗎？

筆者認(rèn)為，目前確有一些不法者利用并發(fā)癥進(jìn)行“醫(yī)鬧”，甚至恐嚇、打擊報(bào)復(fù)整形醫(yī)生和醫(yī)美機(jī)構(gòu)。當(dāng)然醫(yī)美機(jī)構(gòu)和整形醫(yī)生更要充分了解并發(fā)癥以及并發(fā)癥所導(dǎo)致的責(zé)任在法律上是如何界定的、何種原因?qū)е碌牟l(fā)癥責(zé)任不在醫(yī)方。

作為一名天天拿著手術(shù)刀的外科醫(yī)生，我們要善用法律武器來(lái)保護(hù)自己，同時(shí)也為理性、合法的解決醫(yī)療糾紛提供可參考的法律依據(jù)。

醫(yī)美手術(shù)后并發(fā)癥的特殊性你注意到了嗎？

誠(chéng)如前面所說(shuō)因并發(fā)癥是一個(gè)復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)概念，目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)并發(fā)癥的定義大致有以下兩種：

一種是指一種疾病在發(fā)展過(guò)程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥；另一種并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過(guò)程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。

筆者認(rèn)為上述兩種定義方式僅可從一定層面闡釋整形術(shù)后并發(fā)癥的含義，但仍無(wú)法突出整形術(shù)后并發(fā)癥的特性，整形術(shù)后并發(fā)癥多體現(xiàn)為求美者術(shù)后出現(xiàn)的不正常癥狀，但該等不正常癥狀不能與手術(shù)失敗、整形機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)畫(huà)等號(hào)。

根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第二條的規(guī)定，醫(yī)療美容是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。

因此，筆者認(rèn)為無(wú)論是醫(yī)美過(guò)程中的修復(fù)還是再塑，因醫(yī)療行為本身所具有的創(chuàng)傷性或者侵入性均有可能產(chǎn)生并發(fā)癥，只要在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平和條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡到了合理注意的義務(wù)，就不應(yīng)該認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)。

而認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)違反合理注意義務(wù)，應(yīng)主要依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療操作規(guī)范所規(guī)定的義務(wù)，并可適當(dāng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技能等相應(yīng)的專業(yè)、資質(zhì)及地區(qū)差異等因素，需要特別說(shuō)明的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù)，給求美者造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

醫(yī)美領(lǐng)域的并發(fā)癥分類醫(yī)美領(lǐng)域的并發(fā)癥分為可以避免的和難以避免的兩類，可以避免的并發(fā)癥是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為求美者進(jìn)行診療行為中，憑借現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見(jiàn)，并通過(guò)盡到合理注意義務(wù)可以避免的并發(fā)癥。難以避免的并發(fā)癥是指沒(méi)有任何過(guò)錯(cuò)的情況下卻不能避免不能防范的后果，對(duì)于后者醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。

為了說(shuō)明這一問(wèn)題，筆者舉個(gè)例子，比如削骨整形后出血誘發(fā)癲癇，該求美者已經(jīng)被上海第九人民醫(yī)院診斷為繼發(fā)癲癇，為什么會(huì)繼發(fā)癲癇呢？

答案是失血性休克導(dǎo)致缺氧，繼而腦細(xì)胞死亡形成瘢痕，瘢痕牽拉周圍神經(jīng)元異常放電即癲癇，這下大家知道了癲癇的發(fā)病原因，相信都可以判斷出是屬于哪一類并發(fā)癥了。

法律上一般如何判斷并發(fā)癥的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)呢？1醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)義務(wù)

法律認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員作為掌握醫(yī)療知識(shí)與技能的專業(yè)人士，對(duì)所在領(lǐng)域醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)具有合理的預(yù)見(jiàn)能力和預(yù)見(jiàn)義務(wù)。因此該合理注意義務(wù)，在術(shù)前一般表現(xiàn)為對(duì)將要實(shí)施的手術(shù)等診療行為應(yīng)具有合理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)義務(wù)，同時(shí)并發(fā)癥一般情況下是可以預(yù)見(jiàn)的。

如外切眼袋過(guò)程去皮過(guò)多，造成瞼外翻、瞼球分離，發(fā)生這種情況，當(dāng)然屬于醫(yī)生應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)而未能預(yù)見(jiàn)的，構(gòu)成醫(yī)療過(guò)失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)

風(fēng)險(xiǎn)告知根據(jù)具體診療行為的不同，一般需伴隨著診療、護(hù)理、術(shù)后康復(fù)的全過(guò)程，也體現(xiàn)了醫(yī)療行為特殊性，同時(shí)也是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員與求美者權(quán)益的有效措施，當(dāng)然告知并不等于免責(zé)，告知更多的是一種責(zé)任。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意。

就整形手術(shù)而言，因該診療行為的特殊性，因此要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)需更為全面、準(zhǔn)確、真實(shí)的告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及替代性醫(yī)療方案，且不可為某種特定商業(yè)目的而脫離診療實(shí)際，不顧手術(shù)適應(yīng)癥等，忽略告知義務(wù)而盲目實(shí)施手術(shù)。如膨體隆鼻，會(huì)有假體排異的可能，若未能盡到此義務(wù)，則可以認(rèn)定其違反了法定的告知義務(wù)而構(gòu)成醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

3醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)

筆者需要說(shuō)明的是，這里提到的風(fēng)險(xiǎn)回避并非風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，風(fēng)險(xiǎn)回避更多的是要求醫(yī)務(wù)人員采取必要、謹(jǐn)慎、合理的措施來(lái)有效防控術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，在法律上可解釋為一種積極的作為義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平及診療手段相適應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)，即醫(yī)務(wù)人員采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。

并發(fā)癥的相對(duì)可避免性決定了在一定條件下，只要醫(yī)務(wù)人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的，反之將可能導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

4醫(yī)務(wù)人員是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)在并發(fā)癥發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大，一個(gè)真實(shí)的案例，在腋下切口假體隆胸術(shù)后，第二天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)腋下張貼敷料處有水泡，因?yàn)樘幚矸椒ǖ牟坏卯?dāng)，二十多天后水泡處留下一個(gè)紅色的、突出的、質(zhì)硬的瘢痕，為此醫(yī)調(diào)委介入，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的責(zé)任，最后醫(yī)院贈(zèng)送一些皮膚科的項(xiàng)目雙方達(dá)成和解。基于以上分析和總結(jié)，筆者認(rèn)為美容整形外科醫(yī)師不僅要有理論知識(shí)與豐富的實(shí)踐能力，還要對(duì)并發(fā)癥及并發(fā)癥產(chǎn)生的原因、預(yù)防措施、法律風(fēng)險(xiǎn)控制手段有所掌握，這樣才不至于讓自己的職業(yè)蒙上所謂“手術(shù)失敗”的陰影！

來(lái)源：健康界 作者：蘇月