一、本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)僅用于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括對(duì)環(huán)節(jié)和終末病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)(對(duì)單份病歷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)使用一至十一部分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，第十二部分“病案管理質(zhì)量”只作為醫(yī)院整體病歷質(zhì)量評(píng)分時(shí)的扣分項(xiàng))。

二、對(duì)環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)查找病歷中存在的缺陷，但不評(píng)定病歷等級(jí)。可先確定統(tǒng)一的病歷抽取時(shí)間點(diǎn)再進(jìn)行評(píng)價(jià)，例如：抽查手術(shù)患者手術(shù)后三天、非手術(shù)患者入院后五天的病歷。

三、對(duì)終末病歷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)：

(一)總分為800分，單項(xiàng)否決項(xiàng)目(評(píng)分表上“*”號(hào)注明)直接評(píng)為乙級(jí)病歷或丙級(jí)病歷，乙級(jí)病歷每項(xiàng)減80分，丙級(jí)病歷每項(xiàng)扣240分，扣完為止。

(二)其他項(xiàng)目按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

(三)對(duì)每一項(xiàng)目扣分采取累加的計(jì)分辦法，最高不超過本書寫項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)分值。如病案首頁(yè)部分，標(biāo)準(zhǔn)分值為80分，在病案首頁(yè)部分內(nèi)的扣分累計(jì)最高可達(dá)80分。

(四)對(duì)復(fù)雜疑難病人病歷、查房?jī)?nèi)容體現(xiàn)國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展以及有教學(xué)意識(shí)的可加24～40分。

(五)病歷等級(jí)根據(jù)所得分?jǐn)?shù)劃分確定:≥720分為甲級(jí)病歷;<720分、≥560分為乙級(jí)病歷;<560分為丙級(jí)病歷。