
一、本評價標準僅用于對醫療機構的住院病歷質量評價,包括對環節和終末病歷質量評價(對單份病歷質量進行評價時使用一至十一部分評價標準,第十二部分“病案管理質量”只作為醫院整體病歷質量評分時的扣分項)。
二、對環節病歷質量進行評價時,按評價標準查找病歷中存在的缺陷,但不評定病歷等級。可先確定統一的病歷抽取時間點再進行評價,例如:抽查手術患者手術后三天、非手術患者入院后五天的病歷。
三、對終末病歷質量進行評價時:
(一)總分為800分,單項否決項目(評分表上“*”號注明)直接評為乙級病歷或丙級病歷,乙級病歷每項減80分,丙級病歷每項扣240分,扣完為止。
(二)其他項目按照評分標準進行評分。
(三)對每一項目扣分采取累加的計分辦法,最高不超過本書寫項目的標準分值。如病案首頁部分,標準分值為80分,在病案首頁部分內的扣分累計最高可達80分。
(四)對復雜疑難病人病歷、查房內容體現國內外新進展以及有教學意識的可加24~40分。
(五)病歷等級根據所得分數劃分確定:≥720分為甲級病歷;<720分、≥560分為乙級病歷;<560分為丙級病歷。
病歷管理制度內容第一條為了加強醫療機構病歷管理,保證病歷資料客觀、真實、完整,根據《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》等法規,制定本規定。第二條病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急...
病歷管理制度內容第一條為了加強醫療機構病歷管理,保證病歷資料客觀、真實、完整,根據《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》等法規,制定本規定。第二條病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急...
立法目的 第一條為了加強醫療機構病歷管理,保證病歷資料客觀、真實、完整,根據《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》等法規,制定本規定。 第二條病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)...
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病歷管理流程:1。日常管理(1)負責醫院病案的集中管理。 (2)所有出院病歷應在患者出院后三天內(含死亡)到病案室收集。 (3)負責出院患者病歷的整理、核對、登記、索引、編目、裝訂和保管。與病房交接病歷時,逐一登記住院號、姓名、出院日期、交...
一、患方希望得到病歷時應當怎么辦應當由患者或者代理人憑有效身份證明向醫療機構申請復印并由醫療結構加蓋印章。二、患者獲取病例的法律規定《醫療機構病歷管理規定》第十條 在患者住院期間,其住院病歷由所在病區負責集中、統一保管。病區應當在收到住院患...
病歷資料丟失醫生需要承擔法律責任嗎? 需要依法承擔民事責任。 首先,患者住院期間的病歷資料屬其自身信息數據,其對該信息享有知情權,有權要求查閱、復印其自身病歷資料,且從目前的就醫情況看,醫療機構一方更有條件保管病歷資料。另外,雖然楊某19...
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