醫(yī)療糾紛起訴前要做哪些準(zhǔn)備材料

1、患方的身份及親屬關(guān)系證明：患者身份證復(fù)印件，如患者死亡或不具有完全民事行為能力，則還需法定繼承人或法定代理人(如配偶、父母、子女、兄弟姐妹等)的身份證及戶口簿復(fù)印件;

2、病歷資料復(fù)印件，包括患者門診病歷、住院志(入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院(死亡)小結(jié)等;

3、患者或家屬的誤工證明，如工資單或單位出具的工資證明;無工作單位的，由居委會(huì)或村委會(huì)出具無業(yè)證明;

4、相關(guān)費(fèi)用單據(jù)和清單，包括相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)、護(hù)理費(fèi)單據(jù)、營養(yǎng)費(fèi)單據(jù)、交通費(fèi)單據(jù);如患者傷殘，需提供殘疾等級(jí)證明和殘疾用具費(fèi)單據(jù);如患者死亡，需提供喪葬費(fèi)單據(jù)，傷殘和死亡都應(yīng)提供患者實(shí)際撫養(yǎng)的，無其他生活來源者的戶籍證明及無業(yè)證明;

5、其他，如有關(guān)專家的意見、證人證言、鑒定結(jié)論、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料等;

醫(yī)療糾紛中醫(yī)院的舉證責(zé)任

在患者起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療侵權(quán)案件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)能夠證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯(cuò)，才不承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所舉證據(jù)的種類大致包括：

1、物證，證據(jù)學(xué)中的物證是指以其外部特征、存在物和物質(zhì)屬性來證明案件事實(shí)的實(shí)物。醫(yī)療糾紛案件中的物證主要是指醫(yī)療工作中的治療用具，比如注射針頭、針管、輸液管、輸血袋、治療使用的藥品、醫(yī)療器械等。這些物證是醫(yī)療糾紛中廣泛使用的一種證據(jù)，具有較強(qiáng)的客觀性、穩(wěn)定性。在患者及其家屬同醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果產(chǎn)生糾紛時(shí)，要對(duì)醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行收集、保留和查封，不得對(duì)這些實(shí)物再使用或毀壞。對(duì)于一些易發(fā)生腐壞的物質(zhì)如血液制品，必須要采取有效的措施，妥善保管。將于2002年9月1日起實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定：“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。”

2、病案，是民事訴訟中的書證。病案是指病人在門診、急診、留觀室及住院期間全部醫(yī)療資料的總稱，是關(guān)于病人和疾病的診療過程中第一手重要的原始記錄，是具有法律效力的正式醫(yī)療文書。在發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，病案是醫(yī)療行政部門和法院確認(rèn)醫(yī)療單位診療措施是否正確，認(rèn)證醫(yī)療過失的重要證據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。在進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的病案材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

(一)住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件;

(二)住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件;

(三)搶救急危患者，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件，

(四)封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告;

(五)與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。在醫(yī)療糾紛案件中，即使不構(gòu)成醫(yī)療事故，上述病案資料也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向法院提供的證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯(cuò)的重要證據(jù)。

3、尸檢報(bào)告，屬于證據(jù)學(xué)中鑒定結(jié)論的一種。尸檢對(duì)判明死因具有特殊意義，特別是對(duì)于那些因死因不明、因疑難疾病致死而發(fā)生的醫(yī)療糾紛就必須進(jìn)行尸體解剖，尸檢給醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定和司法裁決提供直接的證據(jù)，達(dá)到了最終明確診斷、分清是非的目的。由于尸體的組織細(xì)胞會(huì)發(fā)生自溶和腐敗，因此尸檢必須在法定的時(shí)限內(nèi)、由具備法定資格的人員實(shí)施才能得到可靠的、科學(xué)的結(jié)論，以充分發(fā)揮尸檢結(jié)果在解決醫(yī)療糾紛案件中的證據(jù)作用。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l件》第十八條規(guī)定：“患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。”

4、醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論就訴訟而言，屬專家證言，是具有證據(jù)效力的技術(shù)依據(jù)，是民事訴訟證據(jù)之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將“不構(gòu)成醫(yī)療事故、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系”的鑒定結(jié)論作為有利于自己的證據(jù)向法院提交。在2000年全國民事審判工作會(huì)議上，最高人民法院就醫(yī)療糾紛案件的賠償問題，提出了指導(dǎo)性意見，規(guī)定了醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只能作為法院審查、認(rèn)定事實(shí)的證據(jù)，是否應(yīng)作為醫(yī)療單位承擔(dān)賠償?shù)囊罁?jù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法庭質(zhì)證。這樣今后法院在審理醫(yī)療糾紛的案件時(shí)，不再將訴訟外的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作為認(rèn)定是醫(yī)療事故的依據(jù)，而是作為醫(yī)療糾紛案件的證據(jù)之一，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法院質(zhì)證后，由合議庭作出決定。

醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

醫(yī)療糾紛涉及兩方面的當(dāng)事人，其主體是醫(yī)務(wù)人員及患者，其他與雙方有關(guān)的人，嚴(yán)格說來不屬于醫(yī)療糾紛的主體。但是就醫(yī)患兩個(gè)主體而言，實(shí)際上是代表著兩個(gè)方面的利益，以醫(yī)務(wù)人員為一方，代表著醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的人的利益;而患者是代表著與患者相關(guān)人的利益，包括患者的親屬等。但是這些人不是嚴(yán)格意義上的主體，比如發(fā)生糾紛后，對(duì)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的處理感到不滿意，對(duì)法院的判決不服，以及對(duì)對(duì)方委托人的成見，這些都不屬于醫(yī)療糾紛的范圍。

在患者死亡之后，他的利益關(guān)系會(huì)發(fā)生改變，由可以代替患者的人，如死者的配偶、子女、父母直接親屬，或兄弟、姐妹及其他旁系親屬以繼承人或代理人的身份處理有關(guān)的糾紛，以保護(hù)患者的利益。醫(yī)務(wù)人員是指與當(dāng)事者所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的人員，如醫(yī)務(wù)工作者，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、醫(yī)院的管理人員，均應(yīng)該視為醫(yī)方的當(dāng)事者。當(dāng)然每一方要出一個(gè)具有決策權(quán)，能夠行使自己的權(quán)益，代表和維護(hù)自己的利益的人，主要負(fù)責(zé)處理糾紛。

除上述當(dāng)事者之外，無論是醫(yī)患雙方委托的他人，如親友、律師或其他代理人，以病人的名義或以醫(yī)方的名義解決糾紛，均必須出具委托書，才能夠有權(quán)料理糾紛。委托人雖然可以代表一方的利益，但并不是糾紛的主體。

關(guān)于醫(yī)療糾紛的客體，是指患者的人身權(quán)、生命權(quán)和健康權(quán)。糾紛的理由是患者認(rèn)為自己的生命權(quán)或健康權(quán)受到了侵害所提出的糾紛，這是嚴(yán)格意義上的醫(yī)療糾紛。而與醫(yī)療有關(guān)的，但并未觸及健康生命權(quán)的糾紛，實(shí)際上不屬于嚴(yán)格意義上的醫(yī)療糾紛。但是這類糾紛目前很多，有人把這種糾紛稱為非醫(yī)療性糾紛，實(shí)際上只要是醫(yī)患之間發(fā)生的矛盾糾葛，都可以看作是醫(yī)患糾紛。由于糾紛發(fā)生在醫(yī)療過程之中，就其發(fā)生的場(chǎng)合和環(huán)境而言，也可以稱為醫(yī)療糾紛。但為了敘述的方便，使其與醫(yī)療糾紛又有所區(qū)別，所以也稱為非醫(yī)療性糾紛。如目前較多的患者在醫(yī)院內(nèi)自行摔倒導(dǎo)致了骨折，有些患者也向醫(yī)院提出要求索賠。還有患者在醫(yī)院就診或住院過程中因錢財(cái)丟失，有些人以醫(yī)院管理不善為由，也向醫(yī)院提出索賠。這些實(shí)際上都不是醫(yī)療糾紛，屬于民事問題。雖然明顯的不屬于醫(yī)療糾紛范圍，但是卻是醫(yī)院經(jīng)常會(huì)遇到的問題，究竟怎么樣對(duì)待這類問題，目前雖然有關(guān)部門沒有明確的規(guī)定，但是作者認(rèn)為，還應(yīng)該用民事的方法來進(jìn)行調(diào)解。當(dāng)然，主要應(yīng)當(dāng)通過思想教育，加強(qiáng)醫(yī)患間的互相溝通理解來達(dá)到認(rèn)識(shí)上的一致。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第46條的規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議時(shí)，有三條解決途徑可供選擇：

一、醫(yī)患雙方協(xié)商解決;

當(dāng)醫(yī)療事故糾紛發(fā)生后，患者及其家屬可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解，明確是非，確定損害后果，達(dá)成賠償協(xié)議，以解決醫(yī)療糾紛。

二、當(dāng)事人向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng);

實(shí)行第三方調(diào)解（行政調(diào)解、醫(yī)療事故保險(xiǎn)、其他調(diào)解方式）

三、直接向人民法院提起民事訴訟。

醫(yī)療糾紛訴訟，可以說是所有醫(yī)療糾紛的最終解決方式，對(duì)于不想通過調(diào)解解決或者對(duì)調(diào)解解決結(jié)果不滿意的醫(yī)療糾紛案件，都可以通過醫(yī)療訴訟的方式解決。

相對(duì)于其他解決糾紛的方式而言，醫(yī)療訴訟在程序上是最為“嚴(yán)格”的制度設(shè)計(jì)，不論當(dāng)事人對(duì)糾紛的看法怎樣，法院都按照嚴(yán)格的訴訟程序一步一步的進(jìn)行，對(duì)每一事實(shí)的認(rèn)定，都按照法律程序質(zhì)證、甄別。

按照法律規(guī)定的訴訟時(shí)限，按時(shí)做出判決。在程序上避免了“久調(diào)不解”“久調(diào)不決”的問題，為患者及其家屬一個(gè)最終的“說法”。

從目前情況看，大部分醫(yī)療糾紛的處理都經(jīng)歷了雙方協(xié)商這一程序。應(yīng)該說，這也是最經(jīng)濟(jì)、最便捷的一條解決途徑。由于種種因素的影響，協(xié)商不一定能達(dá)成共識(shí)，甚至可能久拖不決。

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