一、工傷評殘標準

職工在工傷醫療期內治愈或者傷情處于相對穩定狀態，或醫療期滿仍不能工作的，應當進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級并定期復查傷殘狀況。

各級勞動鑒定委員會應按國家制定的工傷與職業病致殘程度鑒定標準，對因工負傷或者患職業病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定。

符合評殘標準一級至四級為全部喪失勞動能力;五級至六級為大部分喪失勞動能力;七級至十級為部分喪失勞動能力。

傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據。

《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》(gb/t16180—1996)是鑒定傷殘等級的國家標準。

符合評殘標準一級至四級的為全部喪失勞動能力;五級至六級為大部分喪失勞動能力;七級至十級為部分喪失勞動能力。

一級：器官缺失或完全喪失功能，其它器官不能代替，存在特殊醫療依賴，生活完全或大部分不能自理者;

二級：器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發癥，存在特殊醫療依賴，或生活大部分不能自理者;

三級：器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發癥，存在特殊醫療依賴，或生活部分不能自理者;

四級：器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發癥，存在特殊醫療依賴，生活可以自理者;

五級：器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發癥，存在一般醫療依賴，生活能自理;

六級：器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發癥，存在一般醫療依賴，生活能自理者;

七級：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發癥，存在一般醫療依賴，生活能自理者;

八級：器官部分缺損，形態異常，輕度功能障礙，有醫療依賴，生活能自理者;

九級：器官部分缺損，形態異常，輕度功能障礙，無醫療依賴，生活能自理者;

十級：器官部分缺損，形態異常，無功能障礙，無醫療依賴，生活能自理者。與此同時，該標準又根據工傷及職業病可累及每個系統和器官，評殘標準應覆蓋各主要臨床學科的情況，將人體器官系統相近或有聯系的臨床科學編組，劃分為五個部分，即：

一：神經內科、神經外科、精神科部分;

二：骨科、整形科、燒傷科部分;

三：眼科、耳鼻喉科、口腔科部分;

四：普通外科、胸外科、泌尿生殖科(包括婦科)部分;

五：職業病內科部分。

“標準”對殘情的分級，是以器官缺損、功能障礙、對醫療依賴和護理依賴的程度，并適當考慮一些特殊殘情造成的心理障礙或生活質量的損失進行確定的。

器官缺損是工傷的直接后果，是評殘標準分級的重要依據，諸如肢體的缺失、器官的切除等，顱骨缺損，即使無功能障礙，亦屬致殘。職業病不一定有器官的缺損。

工傷后功能障礙的程度與器官缺損的部位及嚴重程度有關，職業病所致的器官功能障礙與疾病的嚴重程度有關，是評殘標準分級不可缺少的依據。對功能障礙的判定，應以醫療期滿后的醫療檢查結果為依據。至于每種殘情怎樣才算醫療終結，則需根據評殘對象逐個確定。

該標準根據器官損傷、功能障礙、醫療依賴和護理依賴等方面將工傷或職業病致殘喪失勞動能力的程度劃分為10個等級，有470條殘情。最嚴重者為1級，10級為最輕，按序排列。標準內容主要由總則、分級原則、分級判定基準和3個附錄等4部分組成，共約9萬字。簡單來說，標準由原則和結論與技術指標解釋兩大部分組成。要全面理解掌握這部標準，必須具有廣泛的醫學專業基礎和豐富的鑒定實踐經驗。對于非勞動鑒定干部和職工來說，只要了解內容概要就可以了，閱讀“前言”、“總則”、“分級原則”和附錄b(其中，附錄b1為分級系列表，附錄b2～b5表為5個臨床科門的器官損傷殘情分級)，就能了解原則性規定并能對照殘情看出相應級別。

1)10級分3類傷殘程度。第14條規定：“符合評殘標準1~4級為全部喪失勞動能力;5~6級為大部分喪失勞動能力;7~10級為部分喪失勞動能力。”這是按照享受工傷保險待遇來分類的。這種政策性的劃分未寫入評殘標準，主要是由于技術標準難以確切表述。

2)5項護理條件和3個護理等級。標準總則確定生活自理范圍有5項：a.進食;b.翻身;c.大、小便;d.穿衣、洗漱;e.自我移動。據此，護理定為3級：1級是完全護理依賴，5項均不能自理者;2級是大部分護理依賴，其中3項不能自理者;3級是部分護理依賴，其中1項不能自理者。劃分護理等級既是提供護理費的依據，也是評殘分級的重要依據之一。

3)分級原則和分級系列的有關問題。閱讀總則中的“分級原則”和附錄b所示分級系列表，就可以了解各級分級原則和具體殘情，從而基本能做到“對號入座”。例如：你想了解1級是如何定的，首先在“分級原則”中看如何表述，其次在附錄b1“分級系列”看到具體殘情有12條，只要符合一種殘情就可定為1級。如果從具體殘情去“對號入座”，首先在附錄b2～b5表中找某科門某器官的定級，然后再回頭看“分級原則”，了解為什么這樣定。具體內容不再贅述。

這里要說明幾個界限，這也是經常容易混淆的問題。一是1~4級均為全部喪失勞動能力，而3級與4級的區別在于是否要護理;1~3級有傷殘程度的區別，主要是護理等級的不同。二是傷殘等級不能代替護理等級，即不能用分級原則確定具體個人可否享受護理費。例如：塵肺Ⅲ期評為3級，但不是所有Ⅲ期塵肺病人任何時候都要護理。某人是否要護理和在什么情況下要護理，應根據實際情況和護理條件進行鑒定。三是4級與5級之間，在生活能自理方面無區別，主要是勞動能力全部喪失和大部分喪失的區別;6級與7級之間，是勞動能力大部喪失和部分喪失的區別。四是因工致殘引起的社會心理因素的嚴重影響，有幾種情形在評殘時予以特殊考慮。例如毀容和不育等，因為這些心理上生理上的傷害影響個人就業，需要適當體現補償。

二、工傷評殘的操作

1)鑒定機構。省、地(市)、縣(市)三級勞動鑒定委員會按照評殘標準鑒定傷殘等級和護理等級。勞動鑒定委員會受當地政府委托，由勞動、衛生、工會等部門的有關主管領導組成，下設辦公室負責日常工作?？梢晕杏匈Y格的醫院，也可以聘請有關專家組成專家組或者設立勞動鑒定中心，開展勞動鑒定工作，但應當客觀公正地作出鑒定結論(見第14~16條)。

2)醫療期滿必須鑒定。第13條規定：“職工在工傷醫療期內治愈，或者傷情處于相對穩定狀態，或者醫療期滿仍不能工作的，應當進行勞動鑒定?！痹谶@3種情況下進行鑒定，最重要的是執行醫療期。工傷醫療期是政策上規定治療、停工休息并發給工傷津貼的期限。這并非需要治療而終止醫療，超過醫療期仍需治療時還是要報銷醫療費的。目前規定工傷醫療期為1個月至24個月，最長為36個月(見18條)，較外國一般規定6個月至12個月時間長得多。醫療期滿評殘是為了轉發傷殘待遇，停發較高的工傷津貼，有利于保障職工和企業雙方利益，避免“小傷大養”造成的浪費和損失。許多人問：為什么不規定“醫療終結”時間呢?我們請專家研究過這個問題，多數專家認為：對于不同的傷病情，不同的人體素質和醫院的不同醫療水平，并考慮到醫學的發展，從醫療技術角度規定“醫療終結標準”是很困難的。這樣，我們就借鑒國際作法從政策上規定醫療期。當然，許多省市已規定和執行“醫療終結”期限，仍可以作為地方性補充標準執行。

3)鑒定的申報。目前勞動鑒定程序由各省市規定，全國尚未統一。根據地方的做法，當工傷醫療期滿時，由職工所在單位申報鑒定，向當地勞動鑒定委員會辦公室報送工傷或職業病認定資料，工傷或職業病治療診斷書和有關病歷，醫療期滿時治療結論及有關檢查化驗資料等。規定由單位申報，個人可以提請單位申報，但不以個人為主申報，這是由于醫療期由單位執行，工傷津貼由單位支付。如果允許職工自愿鑒定，醫療期的規定就難以執行。