近日在京舉行的十二屆全國人大常委會第三十一次會議對首次提請審議的基本醫療衛生與健康促進法草案進行了審議。審議中，全國人大常委會組成人員認為，這次起草的基本醫療衛生與健康促進法，作為衛生領域的基礎性綜合性的法律，對加快我國醫療衛生事業發展，倡導健康文明生活方式，提升全民衛生與健康水平意義重大。

與此同時，與會人員圍繞進一步保障公民健康權益、構建合理醫療衛生服務體系、逐步解決醫療資源分布不均的難題、促進醫療資源的合理配置和體制機制的重構等提出了多方面建議。

著力解決城鎮家庭內部醫保體制“碎片化”

醫療保險關乎千家萬戶，對基層老百姓來說,一旦生病壓力就會很大，“因病致貧”現象屢見不鮮。草案在第七章籌資和支付中規定了醫保的相關內容，明確基本醫療服務主要是由醫療保險基金和個人支付。

對于這一規定，常委會組成人員認為十分重要，建議國家應逐步完善保險醫療制度的可持續籌資和保障水平的調整機制，可在法律中規定，只要是基本醫療服務范疇的病例都可以進醫保報銷。

審議中，辜勝阻委員舉了這樣一個例子：一個家庭“一家三制”，丈夫是公費醫療，妻子是職工醫保，小孩和老人是居民醫保。這種“碎片化”局面，導致這個家庭非常擔憂，如果一老一小生病，辛辛苦苦幾十年，可能大病一場就“一夜回到解放前”，所有的積蓄、所有的財產都要花掉。而且一老一小的籌資水平非常低、居民保險非常脆弱，導致很多家庭對醫保制度非常擔憂。此外，目前職工醫保的籌資水平很高,導致這個資金池里出現很多非常“奇葩”的現象。比如，醫保個人賬戶里的錢用不完,就到藥店買各種各樣的日用品,導致道德風險，共濟性就得不到體現。

“一方面是資金大量沉淀，用于非醫療用途，導致制度的異化，另一方面一老一小籌資水平不可持續。我認為，最大問題是如何解決城鎮家庭內部醫保體制的‘碎片化’。首先把這個整合起來，最大的好處是可以按照法律實現可持續籌資。草案寫得很好，但是具體怎么落實，我認為應該盡快整合。”辜勝阻說。

全國人大財政經濟委員會副主任委員黃奇帆也談到醫保報銷的問題：“公立醫院和民營醫院的區別，在于公立醫院除基本醫療有醫保報銷以外，其他方面財政還要投入，民營醫院該看的病,在報銷問題上，同樣的病、同樣的人，應該和公立醫院一樣的醫保報銷，政府不再投入，由民營醫院的股東投入。總之，不論是公立、私立只要是非營利性的，在基本醫療范疇內，在醫保保障上一視同仁。”此外，他建議在草案第九章法律責任中明確一條，任何醫院、醫生、病人或醫藥醫療設施提供單位不能聯手套取醫保費用。“醫保費用是國家的，如果小病大看，看了以后醫院里多報，報了以后產生的收入，醫院留一點,病人留一點，提供藥物的企業也留一點。這就是違法貪污犯罪。現在這種情況不少。”

建議大力發展基層醫療機構

草案提出“堅持以基層為重點”，并明確國家要優先支持基層醫療機構的發展。審議中，多位常委會委員認為在具體的條文里并沒有體現基層是重點，應進一步完善相關舉措，豐富內容，大力發展基層醫療機構。

針對當前醫療衛生領域仍然存在的突出問題，如看病貴、看病難，任茂東委員建議進一步明確制度的設計，進一步規定“強基層”。“再好的基本醫療制度，網底不合適也很難保證基本醫療，建議增加其規定。強化包括基本醫療在內的基層服務體制建設，提高服務質量，完善服務模式,突出疾病預防、健康服務的功能，建立穩定籌資機制的規定。”

陳國令委員指出，基層醫療機構直接接觸老百姓，是一線陣地、是前哨，現在常見病、多發病很多，涉及的人群數量很大，國家要舍得投入,把這些機構辦好，不僅是減輕了醫院的負擔，而且對提高老百姓的健康水平、貫徹預防為主的原則很有好處。

“當前，醫療衛生事業出現的一些矛盾和問題，許多與在醫療衛生工作方針執行上的偏差有關。”王爾乘委員指出，草案突出強調基層很有意義，是這部法的亮點之一。但不足也在這里，條文體現得不夠，沒有具體的辦法和措施來保證，建議補充這方面的內容。

陳蔚文委員認為草案抓住了醫療衛生和健康工作目前不平衡、不充分的主要矛盾和關鍵。但是，文本中以基層為重點的內容講得不夠。特別是醫療衛生資源的配置，包括財政撥款、人力資源、醫護人員隊伍的配置等，沒有以基層為重點的條文來規定。建議專設一個條文規定。

建議對健康教育作細化規定

時下，伴隨生活水平的日益提高，廣大人民群眾對健康知識的渴求逐漸增大，各類健康養生節目火爆熒屏網絡。但同時也出現了不少問題。鑒于此，審議中，有常委會委員建議對健康教育作進一步細化和規范。

蔣巨峰委員說，“現在媒體上有各種健康養生節目，還有很多健康講座，也有一些社團或個人進行的健康講座,對普及健康知識，形成健康生活方式很有幫助，但也出現了不少問題，特別是一些人打著養生和健康講座的旗號，推銷偽劣產品，影響很壞，有的還造成了嚴重后果。”他建議要大力整治，嚴格規范。

“健康知識傳播非常重要，是促進健康的非常重要的措施，特別是電視中的健康知識傳播，受眾很多。問題是現在用得過濫，不知道講座人科學性、權威性、準確性有沒有部門進行把關。”王乃坤委員建議在第八章綜合監督管理中對健康知識傳播作出規定，對健康講座加強監督和管理，由各大醫院選派人到健康講堂，避免誤導。他舉例說，比如，一個養生節目講老年人要多吃雜糧，很多老人就一天三頓吃雜糧，最后胃出毛病了，不知道怎么回事。另一個電視養生節目又講雜糧不適合老年人，因為老年人胃的消化能力弱，老年人就糊涂了。再比如，有的養生節目講有病可以不吃藥，是藥三分毒，可以用食療、食補，但是有些病是必須吃藥的卻不吃藥，結果病耽誤了。

應推動化解醫療糾紛和醫患矛盾

針對目前患者與醫療衛生機構或衛生人員之間產生矛盾、醫患糾紛時有發生這一比較突出的社會問題，草案第九十九條規定，擾亂醫療衛生機構秩序，威脅醫療衛生人員人身安全，構成違法治安管理行為的，由公安機關依法予以治安管理處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。審議中，有委員認為法律責任規定得過于簡單，尚顯不足，建議在法律中進一步予以明確，更加嚴謹有效。

“制定基本醫療衛生與健康促進法，要充分體現權利與責任、權利與義務對等原則，確立醫患雙方的權利義務，設立醫療行為的規范標準、醫療損害的賠償項目和標準、破壞正常醫療秩序和影響正常醫療行為的具體處罰項目和標準、醫療行為的豁免制度等，使醫療糾紛能夠依法規范化、程序化、合理化處理，從而維護和促進社會的和諧穩定。”韓曉武委員指出，醫療衛生事業關系每家每戶和社會方方面面，構建和諧醫患關系對促進社會和諧穩定十分重要。隨著醫療模式和衛生服務模式向“以人為中心”轉變，基本醫療衛生健康立法必須從人的角度出發，進一步依法規范醫療工作，使符合醫療衛生行業特點的醫務人員準入制度、醫療服務價格政策和醫務人員薪酬制度等法制化。同時，法律也要明確公民個人承擔健康投資、預防疾病和遵守就醫秩序的義務，營造“尊醫重衛”的良好環境。

梁勝利委員認為，醫療衛生部門，包括醫療衛生人員應承擔的職責，法律中應該明確，如何對待醫鬧人員在法律上也應該有說法。“有些人鬧得有道理，這種情況該怎么做？無理取鬧的應該怎么對待？這兩個問題在目前社會中還是比較突出的。”

全國人大農業與農村委員會副主任委員郭庚茂認為，應當在法律中明確三層意思：第一，國家維護合法的醫療衛生機構的正常秩序。第二，醫患糾紛應當依照有關法律規定進行處理。第三，擾亂醫療衛生機構的秩序，威脅醫療衛生人員的安全，由公安機關依法處置。構成犯罪的追究刑事責任。

列席會議的全國人大代表周海波說，草案第九章列舉了各級政府、醫療機構、醫療衛生人員的法律責任，未單列公民個人的法律責任，沒有明文規定就不能有效維護醫療衛生人員的合法權益，不利于形成和諧的醫患關系，建議單列公民個人的法律責任,其中包括醫鬧、暴力傷醫、惡意騙保等行為的法律責任。

來源：法制日報