近日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》。《意見》提出了推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的主要政策。

2019年底前 生育保險和醫(yī)療保險合并實施

《意見》明確，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。

同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制。

《意見》要求，兩項保險合并實施后，將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

《意見》要求，確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

《意見》要求，各地要在2019年底前實現(xiàn)兩項保險合并實施。

國家醫(yī)保局：不會影響職工生育保險待遇

在25日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，有記者問：全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險這兩項保險的合并實施后，會不會影響職工所享受的生育保險待遇？

“絲毫不會影響。”國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫回應(yīng)稱，保留險種和保障待遇，是這次工作的重點。兩個確保政策措施中，第一個確保就是保障待遇，原有的生育保險規(guī)定的生育保險待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受的渠道，但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險設(shè)定的保障項目和支付水平。

陳金甫指出，生育保險實際是涉及到保障待遇的幾個大類，一是生育的醫(yī)療費用，在規(guī)定范圍內(nèi)實報實銷，不管是合并實施還是不合并實施，都和醫(yī)療保險的保障待遇是不一樣的，因為醫(yī)療保險待遇是按比例支付，這體現(xiàn)了對人口生育政策的一種特殊安排。同樣，生育保險是個人不繳費的，由單位來繳費，這個政策也同樣保留。同時更考慮生育期間女職工的生活和身體健康，包括薪酬，規(guī)定了產(chǎn)假期間的生育津貼待遇。沒有生育保險的話，要么是單位負擔(dān)，要么是個人負擔(dān)，這樣涉及到企業(yè)負擔(dān)和個人生活來源，生育保險明確規(guī)定，在規(guī)定的法定產(chǎn)假98天之內(nèi)，包括各地一定的獎勵假，由生育保險基金支付生育津貼。所以這些待遇都不會改變，隨著社會發(fā)展和經(jīng)濟的發(fā)展，生育保障只會越來越好，不會降低

“五險一金”將變“四險一金”？ 國家醫(yī)保局：這是誤解

陳金甫表示，前年兩項保險合并實施試點時社會上就有提出來，說今后“五險一金”變成“四險一金”了，“生育保險取消了”，這實際是對之前試點工作以及《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》的誤解。

他指出，中國通過推進生育保險，推動解決了就業(yè)歧視問題，均衡了不同企業(yè)的社會負擔(dān)，有力地促進了女職工的就業(yè)，聯(lián)合國和國際勞工組織等國際組織把中國推進生育保險制度建設(shè)作為一個創(chuàng)舉向成員國都推薦過，這也是我們推進婦女權(quán)益保護一個重要的制度安排。

“所以，生育保險不存在取消的問題，沒有取消。”陳金甫說。

附政策原文：

國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和

職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見

國辦發(fā)〔2019〕10號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)：

全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱兩項保險）合并實施，是保障職工社會保險待遇、增強基金共濟能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平的重要舉措。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)就兩項保險合并實施提出以下意見。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，堅持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、實現(xiàn)兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。

二、主要政策

（一）統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制。

職工基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機制，堅持基金運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確保基金安全運行。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)，經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費用結(jié)算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時全面準(zhǔn)確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

（五）確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

（六）確保制度可持續(xù)。各地要通過整合兩項保險基金增強基金統(tǒng)籌共濟能力；研判當(dāng)前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風(fēng)險防范意識和制度保障能力；按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期；跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險監(jiān)測指標(biāo)；根據(jù)生育保險支出需求，建立費率動態(tài)調(diào)整機制，防范風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項保險合并實施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。各省（自治區(qū)、直轄市）要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，有序推進相關(guān)工作。國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委要會同有關(guān)方面加強工作指導(dǎo)，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，重要情況及時報告國務(wù)院。

（二）精心組織實施。各地要高度重視兩項保險合并實施工作，按照本意見要求，根據(jù)當(dāng)?shù)厣ｋU和職工基本醫(yī)療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究，周密組織實施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡。各省（自治區(qū)、直轄市）要加強工作部署，督促指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)加快落實，2019年底前實現(xiàn)兩項保險合并實施。

（三）加強政策宣傳。各統(tǒng)籌地區(qū)要堅持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負擔(dān)、提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。

    國務(wù)院辦公廳    

2019年3月6日   

來源：網(wǎng)絡(luò)

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