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工程保險理賠如何現(xiàn)場查勘?

2023-06-06 11:06發(fā)布

工程保險理賠如何現(xiàn)場查勘?

工程保險查勘定損:  (一)現(xiàn)場查勘可采用的方法  測量。根據(jù)需要,對損失工程進行實地測量。并在記錄上由被保險人的代表和查勘人員共同簽字確認;  清點。有些損失需要實地清點損失數(shù)量,并在記錄上由被保險人的代表和查勘人員共同簽字確認;  拍照。通過照片反映事故現(xiàn)場的概貌,引發(fā)事故的重點部位、損失財產(chǎn)狀況、重點損失部位及損失財產(chǎn)品牌名稱等以及對理賠有價值的現(xiàn)場痕跡,重大疑難案件或大面積災害事故要進行攝像保留資料。  對有關的帳冊、設計圖紙、記錄及合同,要進行收集,必要時予以封存  繪制現(xiàn)場平面圖。用平面圖描述事故損失的宏觀情況。  參加事故分析會。一般工程發(fā)生事故后,業(yè)主、監(jiān)理及承包商等方面會召開事故分析會,參加事故分析會,可以傾聽各方面的意見,但要做好記錄。  詢問。在許可的情況下,定損員可以詢問事故目擊者,并將他的陳述記錄下來,請他過目后簽字,使筆錄成為對事故有說明力的文件。  專家法。聽取專家的書面意見。  權威部門取證。有一些事故,政府部門或權威單位(如公安、工程監(jiān)理),它們對事故的損失和結論具有權威性,是理賠的重要信息。如火災、偷竊需要公安部門的證明,地質災害需要國家有關部門的證明,氣象災害需要氣象部門的證明,等等。 現(xiàn)場查勘應收集的資料  1、受損工程項目設計說明書。通過其了解設計單位、結構類型、規(guī)定要求和說明事項。  2、設計圖。了解出險的部位、范圍、影響程度。  3、地質勘探水文資料。了解受損工程所在地區(qū)的地質和水文情況。  4、施工方案。了解施工工藝技術、施工流程、測量方案、安全措施、主要施工機械以及驗收標準等。  5、施工記錄、施工日志、監(jiān)理日志等現(xiàn)場記錄資料。了解事故前后施工情況、用料、施工范圍、施工時間及搶救情況、質檢記錄、事故觀測記錄以及現(xiàn)場監(jiān)理意見等。  6、事故報告及相關會議紀要。了解事故原因、損失金額、搶救處理方案、步驟、方法及修理加固措施方案等。  7、材料或設備的進出倉登記單。核定建筑、安裝材料及設備的存量。  8、財務帳冊及施工計量報表。了解工程的進度和資金投入情況。  9、工程承包合同。了解合同是否存在分包或變更的情況。  10、工程量清單及業(yè)主提供的材料或設備清單,了解業(yè)主提供的材料或設備的數(shù)量及價格。  11、原材料及設備的購置合同和發(fā)票,了解原材料及設備的造價及確定制造商的責任和義務。  12、客戶事故報告、監(jiān)理事故報告、權威部門對損失與事故的結論或證明。  13、第三者索賠資料  了解受害方的索賠要求。對人身傷亡案件,應查清受害人的職業(yè)、年齡、收入情況、受傷部位、受傷程度、醫(yī)院醫(yī)治方案。醫(yī)療證明、傷殘證明、死亡證明、費用單據(jù)、賠償協(xié)議或有關損害賠償?shù)姆晌臅! ?4、損失財產(chǎn)的修復方案。了解修復和重置財產(chǎn)是否與原保險財產(chǎn)的結構、型號、性能、價格是否一致,有無提高標準的情況。  15、影像資料  并不是所有的損失都需要以上資料,理賠人員應根據(jù)具體理賠工作的需要來確定收集什么信息。  為了便于客戶了解索賠應提供什么資料,可以用《索賠告知書》的形式,告知客戶如何配合保險公司辦理賠案,并將辦理賠案所需單證列明。責任認定環(huán)節(jié) 為做好責任認定工作,可注意以下幾方面的工作  (一)研究理賠信息  在此項工作中,應將所掌握的信息資料進行分析、比對、審檢,得出符合客觀事實的信息。  1、確定事故原點。事故的原點是事故發(fā)生的初試點,往往反映事故的直接原因。圍繞事故的原點,對現(xiàn)場的各種現(xiàn)象進行分析,揭示事故發(fā)生和發(fā)展的全過程,從而找出事故的直接和間接原因。  2、災害事故綜合分析。重大的工程事故原因涉及到勘察、設計、施工、技術、材料、自然和非自然因素等多方面。在事故原因調查中,須全面認識各項原因對事故的綜合影響,從中找到最直接的原因。  3、對資料進行分析,如:確認地質勘察報告是否詳細,是否按要求進行;確認設計單位的設計資質,設計結構是否合理,計算是否正確等;確認施工單位實際的施工方法是否合理,是否按施工規(guī)范執(zhí)行,施工工藝是否完善,施工材料是否存在缺陷;  4、尋求專業(yè)人員的支持。由于建筑、安裝工程的專業(yè)性較強,當受損工程項目的損失較大或原因復雜時,涉及到物理、化學、荷載試驗、抽芯等項目的測試,除要求被保險人及時提供損失原因和損失程度的證明文件外,還應特別要求被保險人注意保護現(xiàn)場,及時委請有關部門(如工程質檢站、進出口檢驗檢疫局、國家安全生產(chǎn)局等)的有關專家協(xié)助鑒定,也可直接委請專業(yè)的保險公估、理算機構行進行損失的鑒定。  (二)對照分析  將信息與保險單中涉及賠償責任的規(guī)定進行對照分析,看是否屬于保險責任,是否會支付全部或部分損失索賠,主要從以下方面進行:  1、看事故發(fā)生時間是否在保險單約定的保險期限之內(nèi)。  2、看損失原因是否屬于保險單中所規(guī)定的保險責任之內(nèi)。  3、看損失原因 、損失項目是否在保險單所規(guī)定的除外責任之中。  4、看出險地點是否屬保險單約定范圍。  5、看損失是否適用于附加擴展保障、批單或者承保范圍限制條款。  6、看損失金額是否在免賠額以下。  7、看是否存在重復保險。  8、看被保險人對保險標的是否具有保險利益。  三、核賠環(huán)節(jié)  為了便于操作,可采取診斷提綱的方式予以核查:  1、出險時間是否在保險期內(nèi)?  2、出險區(qū)域是否在保險單列明的范圍?  3、受損財產(chǎn)或項目是否屬于保險財產(chǎn)?  4、出險原因是否屬于保險責任?  5、損失是否屬于免賠責任或除外責任?  6、支持理算結論的單證是否齊全、真實、有效?  7、損失檢驗報告有無錯誤或疏漏?  8、有關法律文件是否真實、公正?  9、簽字簽章是否齊全?  10、損失項目、數(shù)量、程度與證明材料或照片是否相符?  11、損失計價是否符合保險單所規(guī)定的原則?  12、施救費列支是否合理?  13、殘值扣減是否合理?  14、免賠額使用是否正確?  15、修復或重置標準是否超過原設計?  16、保險賠款是否超出保險單中對保險金額的限制條件?  17、賠款計算是否正確?結案環(huán)節(jié)  (一)確定向誰支付賠款。  工程保險單涉及被保險人較多,總的原則:誰受損,誰得賠款;誰索賠,誰得賠款。有的工程是由業(yè)主統(tǒng)一投保,業(yè)主是投保人,也是保險索賠者,業(yè)主在與承包商的合同中,有關于保險的條款,保險公司可以支付給業(yè)主,由業(yè)主再劃給受損的承包商,也可以直接劃給承包商,但要取得業(yè)主書面認可。有的工程保險單要求將賠款支付給貸款銀行,雖然保險單有規(guī)定,但也要征得被保險人的書面許可。  (二)向客戶提供《賠款理算說明書》  工程保險涉及單位多、部門多,索賠金額往往與實際賠款差距較大,只是一個簡單《賠款計算書》不能說明賠款理算的結果。在必要的時候可向客戶提供《賠款理算說明書》,說明客戶提出的索賠是依據(jù)什么道理予以扣減或理算的。這樣便于客戶分管保險的部門或人員向其他單位、部門或人員解釋。  (三)向客戶提供《風險管理建議書》  保險公司通過對事故的處理,對風險有了更進一步的認識,如有需要,可以有針對性地向客戶提出風險管理的建議,便于客戶進一步做好風險管理工作,減少類似事故的發(fā)生。同時在支付保險賠款后,保險人應及時監(jiān)督受損工程項目的恢復。


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