一、保險公司拒賠如何解決？

買保險就是買保障。但很多時候保險是買時容易賠時難。如果消費者投保前能多留意一下細(xì)節(jié)、多看下保險條款，誠實告知；保險公司能滿懷責(zé)任感，合理承保、公正理賠、誠實守信，很多拒賠其實是可以避免的。

為了盡量不被保險公司拒賠，建議廣大的保險消費者，在投保前，就得“做足功課”，看清保險條款。在投保的時候，針對保險公司工作人員或代理人的詢問，要做到“有問必答”。特別是對于比較重大事項，健康狀況、病患史、年齡、職業(yè)等因子，一定要如實告知。當(dāng)然，反過來說，保險公司沒問你的，就不用主動說了，因為我國新保險法已經(jīng)明確規(guī)定，我國保險行業(yè)投保時，采用的是“詢問告知”方式。不問不答。在投保時，保險公司沒問過的情況，今后若發(fā)現(xiàn)有什么不妥，也不能追求被保險方的責(zé)任。

順利通過保險公司的核保后，在保險存續(xù)期內(nèi)，若發(fā)生了的特別重大的事項，投保人要主動、適當(dāng)通知保險公司。比如，把自己的車子轉(zhuǎn)賣給他人之后，根據(jù)新保險法精神，投保方或承繼方可以電話通知保險公司一下，免得將來發(fā)生事故后有糾紛。

一旦發(fā)生了保險事故，投保人、被保險人也要秉著坦誠的態(tài)度，主動配合保險公司的調(diào)查等。

再有，保險公司拒賠時，除了向保險公司本身進(jìn)行投訴外，還有當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局的信訪辦、市保險同業(yè)公會的保險糾紛調(diào)解委員會，甚至可以通過仲裁、訴訟等方法來解決。消費者也可以在遇到這類拒賠事情時咨詢一下專業(yè)的保險理賠律師。

二、保險糾紛的解決途徑

保險糾紛的解決途徑有以下幾種：

一是向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局信訪辦投訴。

如果保險代理人及保險人在展業(yè)過程中，有違反國家法律規(guī)定的行為或違紀(jì)行為，可以向保監(jiān)局投訴，通過行政途徑解決。

二是通過保險調(diào)解委員會來調(diào)解。

一些大城市已經(jīng)在國內(nèi)建立了保險調(diào)解制度，如上海地區(qū)。負(fù)責(zé)保險調(diào)解的委員會由市保險同業(yè)公會牽頭，各保險公司推薦熟悉相關(guān)保險業(yè)務(wù)和法律知識的人員組成，并聘請專家、律師、消委會人員為顧問，依據(jù)國家有關(guān)人民調(diào)解的相關(guān)法律法規(guī)，提供調(diào)解服務(wù)，市民申請保險糾紛調(diào)解完全免費。調(diào)解制度并不可能解決所有的保險糾紛，但對處于相對弱勢的保險消費者而言，顯然是獲得幫助的有效方式之一。

但是，調(diào)解委員會受理的糾紛必須符合以下幾個條件：

1、所涉及的保險合同的保險人是保險同業(yè)公會會員公司；

2、糾紛雙方中，保險消費者一方須為保險個人消費者；

3、當(dāng)事的保險會員公司對該糾紛有明確處理意見，而糾紛的另一方不接受；

4、調(diào)解必須完全遵循自愿原則，調(diào)解委員會無權(quán)強(qiáng)制調(diào)解。也就是說，當(dāng)保險公司不愿接受調(diào)解時，調(diào)解程序無法啟動；

5、不涉及第三方利益；

6、未經(jīng)訴訟或仲裁程序；

7、糾紛金額不高于10萬元。

目前上海地區(qū)的保險調(diào)解委員會一共有44位保險調(diào)解員。在調(diào)解員的確定上，調(diào)解委員會設(shè)有“回避”機(jī)制，一旦涉及利益關(guān)系，相關(guān)調(diào)解員將回避。在具體調(diào)解過程中，調(diào)解員可由糾紛雙方共同選定。涉及案情復(fù)雜、爭議金額較大或具有較大社會影響的案件，可采取“合議”制，由3名調(diào)解員共同調(diào)解。

三是仲裁。

仲裁是由合同雙方當(dāng)事人在爭議發(fā)生之前或之后達(dá)成書面協(xié)議，愿意把他們之間的爭議交給雙方都同意的第三者進(jìn)行裁決，仲裁員以裁判者的身份而不是以調(diào)解員的身份，對雙方爭議作出裁決。仲裁組織作為民間機(jī)構(gòu)，沒有采取強(qiáng)制措施的權(quán)利，對仲裁裁決的強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)屬于人民法院。如果仲裁裁決后，保險人拒不履行裁決，可以向保險人所在地的人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。

四是訴訟。

訴訟解決保險糾紛，指的是人民法院依法定訴訟程序，對于保險糾紛予以審查，在查明事實、分清責(zé)任的基礎(chǔ)上，作出判決或裁定。訴訟解決保險糾紛是人民法院的司法活動，其所作出的法律裁判具有國家強(qiáng)制力，當(dāng)事人必須予以執(zhí)行。保險糾紛訴訟，如果當(dāng)事人所涉及案件標(biāo)的額比較大，建議最好是聘請專業(yè)的保險律師。

來源：網(wǎng)絡(luò)