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（債務(wù)人名稱）：
債務(wù)人 已于 年 月 日按照 （債務(wù)依據(jù)）將應(yīng)付給你的 （債務(wù)標(biāo)的及數(shù)量、金額）提存我處，請(qǐng)你于 年 月 日之前，持本通知書、身份證明（包括身證份、委托代領(lǐng)持委托書）、債權(quán)憑證及 （其他所需材料應(yīng)一一列明），到我處領(lǐng)取。
中華人民共和國(guó) 市（縣）公證處
年 月 日
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