許可人名稱：    地址：    郵政編碼：    電話（含地區號）：    國籍：    是否再許可：被許可人名稱：    地址：    郵政編碼：    電話（含地區號）：    國籍：代理組織名稱：    許可使用合同生效日期：    許可使用合同終止日期：    商標注冊號：    類別：    商品／服務項目：許可申請人章戳（簽字）：                   代理組織章戳：代理人簽字：注：    1、許可使用合同另附。2、未委托代理的，不需填寫代理欄目。3、收費標準：商標使用許可合同備案費300元。4、馬德里國際注冊商標，應在注冊號前加字母"G"以示區分。5、共有商標許可，需由代表人提出申請，并視為已經得到其他共有人的授權。6、再許可人提出備案申請的，應將其有關情況填寫在許可人相應欄目，并在是否再許可欄目中注明。