療糾紛案件如何處理?.jpg)
導(dǎo)讀:醫(yī)療糾紛案件由于審理周期長、專業(yè)性強、事實認定較為困難等特點,一直是民事法律案件中的難點問題。律師在訴訟過程中,根據(jù)不同的個案具體情況,需要翻閱大量的病歷資料、記錄,了解基本的病理知識,理清案件的因果關(guān)系鏈條;根據(jù)舉證責(zé)任分配的不同,需要同時與患者和醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商溝通以搜集、整理各類證據(jù)材料;在醫(yī)療損害(過錯)鑒定過程中,需要通過充分的準備,與專家溝通確認案件各細節(jié)情況……從此類案件處理過程中所涉及的各類法律問題的角度出發(fā),本文對此類案件的訴訟實務(wù)操作流程進行了初步的介紹。希望能對患者理性維權(quán)、醫(yī)方合理抗辯、律師充分準備提供一定的幫助。
哪些醫(yī)療糾紛可訴?
醫(yī)療糾紛一般緣起于醫(yī)療損害的發(fā)生,而何謂醫(yī)療損害?包括一般醫(yī)療損害與特殊醫(yī)療損害。
一般醫(yī)療損害系指因診療行為所致不必要之損害,排除因診療行為所致必然或難以避免之損害以及患者疾病自然轉(zhuǎn)歸所致之損害。該損害以身體損害為基礎(chǔ),兼以相關(guān)精神損害和財產(chǎn)利益損失。
特殊醫(yī)療損害包括醫(yī)療產(chǎn)品及輸血損害以及醫(yī)療過程中產(chǎn)生的其他損害。醫(yī)療產(chǎn)品及輸血損害系指因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械三類醫(yī)療產(chǎn)品存在“缺陷”或輸入“不合格”的血液而導(dǎo)致的以身體損害為基礎(chǔ)、兼之相關(guān)精神損害和財產(chǎn)利益損失。醫(yī)療過程中的其他損害包括隱私權(quán)受損以及過度診療導(dǎo)致的財產(chǎn)利益損失等,分別按照人格權(quán)受損以及侵犯財產(chǎn)權(quán)益的情形予以處理,因為此類損害無須以身體損害為基礎(chǔ),證明事實較為單一,本文在此不詳述。
綜上,可訴的醫(yī)療糾紛一般為因診療活動受到損害而產(chǎn)生的糾紛,但結(jié)合目前醫(yī)療行為所涵蓋的范圍以及法院立案的實際情況,也包括因醫(yī)療美容與生活美容、預(yù)防接種活動、計劃生育技術(shù)服務(wù)、不當出生等導(dǎo)致的醫(yī)療損害糾紛。
如何起訴
(一)選擇最有利的法律依據(jù)主張權(quán)利
面對醫(yī)療損害,根據(jù)我國法律規(guī)定,患者一般存在兩種請求權(quán),一種是主張依據(jù)《合同法》要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)違約責(zé)任,一種是依照《侵權(quán)責(zé)任法》要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任。在兩種請求權(quán)競合的情況下,患者要在充分了解不同請求權(quán)基礎(chǔ)在法律適用上的區(qū)別以及可能導(dǎo)致的訴訟結(jié)果的前提下,作出更有利于維護自身權(quán)益的法律依據(jù)選擇。
若在醫(yī)療活動開展前,醫(yī)療機構(gòu)與患者簽訂了相關(guān)合同,對雙方間的權(quán)利義務(wù)尤其是醫(yī)療損害發(fā)生后的責(zé)任承擔(dān)作出了較為詳盡且更有利于患者的規(guī)定,患者可據(jù)此提起醫(yī)療服務(wù)合同糾紛訴訟,要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)違約責(zé)任,此類案由的選擇一般常見于醫(yī)療美容與生活美容的醫(yī)療糾紛中。而由于《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定了諸如醫(yī)療費、護理費、交通費、殘疾賠償金等較為詳盡的人身損害賠償范圍及其計算方式,據(jù)此,患者一般能獲得更多的賠償,所以在一般的醫(yī)療糾紛案件中,以醫(yī)療損害責(zé)任糾紛為案由提起的訴訟更為常見,本文也系著重講述醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的訴訟程序。
(二)訴訟當事人的確定
在醫(yī)療糾紛案件中,訴訟當事人一般為患者本人與醫(yī)療機構(gòu),但兩方當事人的確定也存在以下幾種特殊情形:
1、患者
若患者本人死亡,根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條的規(guī)定,其近親屬可向法院起訴請求醫(yī)療損害賠償,一般為患者的法定繼承人及由患者本人承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的被扶養(yǎng)人,起訴時應(yīng)當提供相關(guān)的身份關(guān)系證明材料。
2、醫(yī)療機構(gòu)
(1)多個醫(yī)療機構(gòu)就診的情形
患者在兩個以上醫(yī)療機構(gòu)接受診療受到損害,可以各醫(yī)療機構(gòu)為共同被告提起訴訟,各醫(yī)療機構(gòu)分屬不同人民法院管轄的,患者可擇一人民法院起訴。患者僅起訴部分醫(yī)療機構(gòu)的,經(jīng)相關(guān)法律釋明,人民法院可以依被訴醫(yī)療機構(gòu)的申請追加其他醫(yī)療機構(gòu)為案件的當事人,必要時也可以依職權(quán)追加其他醫(yī)療機構(gòu)為案件的當事人。
(2)特殊醫(yī)療損害情形
① 因醫(yī)療產(chǎn)品的缺陷造成患者損害的,患者可同時起訴醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者和醫(yī)療機構(gòu)要求賠償,患方只起訴醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者或者醫(yī)療機構(gòu)的,人民法院可以依被告的申請,追加醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者為案件的當事人,必要時也可以依職權(quán)追加當事人。
②因輸入不合格血液造成患者損害的,患者可同時起訴血液提供機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)要求賠償,患方只起訴血液提供機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)的,人民法院可以依被告的申請,追加醫(yī)療機構(gòu)或者血液提供機構(gòu)為案件的當事人,必要時也可以依職權(quán)追加當事人。
(3)不僅限于醫(yī)療損害的情形
患者因遭受其他侵權(quán)行為就診,以醫(yī)療機構(gòu)的診療行為有過錯,并使其遭受損害為由請求賠償?shù)模缙渌謾?quán)行為與診療行為所致?lián)p害后果難以區(qū)分,可向人民法院申請,追加其他侵權(quán)人為共同被告。
(三)訴訟請求的確定
上文中已提到根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》提起醫(yī)療損害責(zé)任訴訟往往能要求醫(yī)療機構(gòu)等承擔(dān)不同類別的人身損害賠償項目,患者可據(jù)此確定自身的訴訟請求。
1、醫(yī)療費
根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定,并剔除社會保障性質(zhì)的醫(yī)療保險核銷的醫(yī)療費。
2、護理費
根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員有收入的,參照誤工費的規(guī)定計算;護理人員沒有收入或者雇傭護工的,參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準計算。
3、住院伙食補助費
可以參照當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。
4、誤工費
根據(jù)患者的誤工時間和收入狀況確定。存在達到退休年齡人員及兼職人員等特殊情形的誤工費計算。
5、交通費
根據(jù)患者及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。
6、住宿費
患者確有必要到外地治療但無需住院,患者及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費,合理部分應(yīng)予以賠償。
7、營養(yǎng)費
根據(jù)患者所受傷害確定,必要時可參照醫(yī)療機構(gòu)的意見。
8、殘疾輔助器具費
按照國產(chǎn)普通適用器具的合理費用標準計算。更換周期和賠償期限參照配制機構(gòu)的意見確定。
9、殘疾賠償金
根據(jù)患者喪失勞動能力程度或者傷殘等級及其年齡標準,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準計算。
10、被撫養(yǎng)人生活費
被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)撫養(yǎng)人喪失勞動能力程度及被扶養(yǎng)人年齡進行單獨計算,但并入殘疾賠償金或死亡賠償金一項。
11、后續(xù)治療費
器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費,患者可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生且數(shù)額較為確定的費用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并要求予以賠償。
12、喪葬費及處理喪葬事宜的合理費用
患者死亡的,喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準,以六個月總額計算;其近親屬因處理喪葬事宜而發(fā)生的交通費、住宿費和誤工損失等合理費用,可要求醫(yī)療機構(gòu)等予以賠償。
13、精神損害撫慰金
因侵權(quán)致人精神損害,造成嚴重后果的,人民法院可以根據(jù)當事人的請求判令其賠償相應(yīng)的精神損害撫慰金。
精神損害的賠償數(shù)額根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的過錯程度、侵害的手段、場合、行為方式等具體情節(jié)、侵權(quán)行為所造成的后果、患者一方是否存在過錯及其程度、患者的原發(fā)病及其醫(yī)療風(fēng)險、受訴法院所在地平均生活水平等因素確定。
誰舉證
對于醫(yī)療糾紛,適用一般過錯責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,醫(yī)療機構(gòu)才承擔(dān)賠償責(zé)任,故原則上由原告承擔(dān)過錯的舉證責(zé)任。只有在特殊情況下如醫(yī)務(wù)人員有違規(guī)治療行為或者隱匿、拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料,才適用過錯推定責(zé)任原則,發(fā)生舉證責(zé)任倒置。
下圖為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中常見醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任對比。
醫(yī)療損害(過錯)鑒定
由于醫(yī)療糾紛中的責(zé)任界定一般都涉及到較多的醫(yī)學(xué)專門性問題,患者、律師、法官都難以直接對患者所受到的醫(yī)療損害與醫(yī)療機構(gòu)間行為的因果關(guān)系作出明確的判斷,故大部分醫(yī)療糾紛案件中都需要引入醫(yī)療損害(過錯)鑒定程序,由專家對所涉及的醫(yī)學(xué)專門性問題作出鑒定,其鑒定結(jié)果一般會直接決定法官對患者與醫(yī)療機構(gòu)間過錯責(zé)任的判定,決定審判結(jié)果,故該程序在醫(yī)療糾紛訴訟中往往屬于最為重要的一環(huán),醫(yī)患雙方都應(yīng)在該環(huán)節(jié)中作好充分的準備。
(一)醫(yī)療損害(過錯)鑒定程序特點
醫(yī)療損害(過錯)鑒定一般具有期間長、進程及結(jié)果難以預(yù)期、費用較高的特點。從雙方當事人申請鑒定或法院依職權(quán)委托鑒定到確定鑒定機構(gòu)、鑒定事項、召開鑒定會到最后的出具鑒定書,往往最少也需要一年的時間。就以本人近期剛以雙方調(diào)解結(jié)案為果的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件來看,從2016年12月向法院提出醫(yī)療過錯鑒定申請到2018年1月鑒定結(jié)果出來,就花費了一年多的時間,期間還需要不斷地與鑒定機構(gòu)、法院進行溝通、確定各鑒定事項。而醫(yī)療糾紛案件的“難”也就體現(xiàn)在該環(huán)節(jié)中。
(二)醫(yī)療損害(過錯)鑒定具體程序
1、啟動
醫(yī)療損害(過錯)鑒定程序一般由案件當事人向法院申請啟動,當事人申請對醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中的專門性問題進行鑒定的,人民法院應(yīng)當準許。
而在當事人未申請醫(yī)療損害鑒定的情況下,人民法院認為有必要鑒定的,應(yīng)當進行釋明,當事人仍不申請鑒定的,人民法院可以依職權(quán)委托鑒定。
2、鑒定人或者鑒定機構(gòu)的選擇
雙方當事人可以協(xié)商確定具備資格的鑒定人或者鑒定機構(gòu),在此情形下,醫(yī)患雙方都可提出自身信賴的鑒定機構(gòu)并進行協(xié)商,若雙方不能達成一致意見,由人民法院提出確定鑒定人的方法,如廣州法院就采用了在當事人協(xié)商確定的范圍內(nèi)通過搖珠程序指定的方法。若雙方不同意此方法的,則由人民法院直接指定。
3、鑒定事項的確定
鑒定事項一般采取“概括+列舉”的方式向鑒定機構(gòu)列明,雙方當事人在提出鑒定申請時,應(yīng)當根據(jù)案件具體情形,列明具體的醫(yī)學(xué)專門性問題,要求鑒定機構(gòu)做出有針對性的分析說明意見,例如:
(1)診療行為是否違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范、常規(guī)的規(guī)定;
(2)醫(yī)務(wù)人員在診療活動中是否盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù);
(3)是否出現(xiàn)了需要搶救生命垂危的患者等緊急情況;
(4)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下是否已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);
(5)是否因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷,或者輸入不合格的血液造成患者損害以及原因力大小;
(6)是否盡到了告知說明義務(wù);
(7)是否進行了不必要的檢查;
(8)診療過錯行為與損害后果是否存在因果關(guān)系以及原因力大小;
(9)患者的人身損害后果、損傷殘疾程度;
(10)患者定殘后所需護理期、殘疾生活器具費、后續(xù)治療費等;
(11)其它的醫(yī)學(xué)專門性問題。
4、鑒定會(聽證會)的召開
人民法院可根據(jù)個案具體情形要求鑒定機構(gòu)舉行聽證會,審判人員可以列席聽證會并就鑒定內(nèi)容發(fā)問。此項程序是鑒定機構(gòu)做出鑒定意見前的一個重要環(huán)節(jié),通過與鑒定專家的溝通,可以進一步明確鑒定方向,爭取更有利于維護自身權(quán)益的結(jié)果,所以無論是患者一方,亦或是醫(yī)療機構(gòu)一方,都應(yīng)在該會議進行前做好充足的準備,在會議中將自身意見向鑒定機構(gòu)進行充分地表達、溝通。
綜上,由于醫(yī)療糾紛案件具有審理周期長、專業(yè)性強等特點,且人民法院對于損害賠償責(zé)任的確定往往是以專家鑒定意見為主要參考,根據(jù)查明的事實,依據(jù)診療護理規(guī)范、常規(guī),結(jié)合當時、當?shù)氐尼t(yī)療水平及醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)等因素考慮做出相應(yīng)的判決,所以在應(yīng)對醫(yī)療糾紛案件時,無論是當事人自身,亦或是代理律師,都要注意專業(yè)資料、證據(jù)的收集,加強與鑒定專家、法官的合理溝通與交流,更有利于案件的處理。
您好,合同糾紛的解決有協(xié)商解決、調(diào)解解決、仲裁解決和訴訟解決等方式,協(xié)商或調(diào)解是最先采用的方式,當協(xié)商或調(diào)解解決不了時,是仲裁還是審判,還可以依合同的約定。 (1)協(xié)商解決。協(xié)商是指合同糾紛發(fā)生后,由合同當事人就合同爭議的問題進行磋商,雙方...
對于合同糾紛類案件律師費一般按合同標的額收取,律師會依據(jù)該案件的難易程度、工作量等因素確定具體的比例,具體可以和律師及律師事務(wù)所協(xié)商確定。就以西安為例,《西安市律師服務(wù)收費指導(dǎo)意見》規(guī)定代理涉及財產(chǎn)關(guān)系的民事訴訟案件可以根據(jù)訴訟標的額,按照...
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1、首先控制自己的情緒 2、暫時離開此地,讓對方冷靜一下 3、如果是自己的問題,盡快向?qū)Ψ降狼?4、如果是對方的問題可以自己不去理會,或者在對方冷靜的時候和對方好好聊聊
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(一)自行協(xié)商(勞資談判) 1、提出談判意向,明確要談判的主要議題; 2、確定并相互告知雙方參加談判的主要成員; 3、確定談判的時間、地點; 4、舉行談判,提出和交換勞資糾紛中的處理意見; 5、就焦點問題進行磋商、讓步或變通,提出綜合解決方...
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