一、委托事項(xiàng)：_________發(fā)明創(chuàng)造名稱：□發(fā)明□實(shí)用新型□外觀設(shè)計(jì)二、本所工作人員在申請公布或公布前有保密義務(wù)。三、委托人通信地址若有變更，請立即通知代理人，以防失去聯(lián)系。四、本協(xié)議書自簽字并交納代理費(fèi)和代收款后生效；本協(xié)議自專利授權(quán)之日起終止。授權(quán)后的各項(xiàng)事務(wù)由委托人自理。委托人（蓋章）：_________　受托人（蓋章）：_________專利事務(wù)所聯(lián)系人（簽字）：_________　代理人（簽字）：_________　地址：_________地址：_________郵編：_________郵編：_________電話：_________電話：_________傳真：_________傳真：__________________年____月____日_________年____月____日

附件

1．申請代理費(fèi)_________元，實(shí)審代理費(fèi)_________元，申請代理加急費(fèi)：_________元，其它費(fèi)用_________元。2．代收款項(xiàng)：實(shí)用新型申請費(fèi)□_________元發(fā)明申請費(fèi)□_________元外觀設(shè)計(jì)申請費(fèi)□_________元實(shí)質(zhì)審查費(fèi)□_________元公布費(fèi)□_________元3．代理費(fèi)、代收費(fèi)合計(jì)：_________元4．交款方式和期限：現(xiàn)金_________元支票_________元日期：_________年_________月_________日備注：_________