火災(zāi)事故認(rèn)定書范本

火災(zāi)事故簡易調(diào)查認(rèn)定書

編號(hào)：江XX簡[20XX]第XXX號(hào)

起火單位(戶)中江縣XX鎮(zhèn)XXXX家

法定代表人XX

起火地點(diǎn)中江縣XX街XX號(hào)

身份證件號(hào)碼510623XXXXXXX

報(bào)警時(shí)間X年X月X日

直接財(cái)產(chǎn)損失(元)XXX

聯(lián)系電話XXXXX

現(xiàn)場調(diào)查詢問情況：

1、證人A(樓上住戶，報(bào)警人)：上午XX時(shí)左右到陽臺(tái)上放水壺時(shí)發(fā)現(xiàn)樓下XX陽臺(tái)冒出很多濃煙，我就趕緊跑到XX房間外，發(fā)現(xiàn)房門是關(guān)著的，在門外大聲喊里面也沒人回應(yīng)，我就回到樓上打了119報(bào)警。

2、XX(戶主)：我是早上七點(diǎn)左右出門的，當(dāng)時(shí)家里冰箱和飲水機(jī)都是打開的，飲水機(jī)里面還有少量水，我和家人走的時(shí)候家里門都是關(guān)好的，早上11點(diǎn)過鄰居給我打電話才知道家里著火了。我認(rèn)為是家里電器短路引起的。

現(xiàn)場勘驗(yàn)情況：

404房間約25平米，其中房間西南側(cè)過火嚴(yán)重，房間內(nèi)放置電冰箱，飲水機(jī)，沙發(fā)(由西南向西方向)，電視機(jī)，餐桌(東南向東方向);飲水機(jī)，沙發(fā)，電視全部燒毀，其中飲水機(jī)后方墻面有過火形成的”V”字型痕跡，餐桌南側(cè)支架稍微致其向南側(cè)倒塌，房間南側(cè)連接陽臺(tái)，連接處木質(zhì)門框上部碳化嚴(yán)重，局部脫落，其中門框西側(cè)碳化痕跡明顯重于東側(cè)，陽臺(tái)面積約5平米，放置有洗衣機(jī)，自行車，均由于受熱導(dǎo)致上部部分融化，陽臺(tái)窗戶因受熱致其玻璃爆裂，金屬窗框熔化，熔化程度西側(cè)重于東側(cè)。

火災(zāi)事故事實(shí)：

XX年X月X日X時(shí)許，位于中江縣XX鎮(zhèn)XXXX家發(fā)生火災(zāi)，經(jīng)調(diào)查起火原因?yàn)榉块g內(nèi)飲水機(jī)長時(shí)間加熱致其內(nèi)部加熱罐過熱引燃周圍可燃物所致。火災(zāi)主要燒毀房間內(nèi)電視機(jī)、冰箱、飲水機(jī)、沙發(fā)等物,過火面積約25平方米，直接經(jīng)濟(jì)損失10910元。

當(dāng)事人簽名

調(diào)查人員簽名認(rèn)定日期

備注：現(xiàn)場照片若干。一式多份，當(dāng)事人一人一份，一份附卷。