
刑事附帶民事自訴狀范文
原告人李某某,男,1966年5月10日出生,漢族,某某縣某某鎮某某村第六居民組,村民。
被告人劉某某,男,1964年月日出生,漢族,某某縣某某鎮某某村第六居民組,村民。
被告人馬某某,男,出生年月不詳,36歲,漢族,某某縣某某鎮某某村,村民。
訴訟請求
1、請求依法追究被告人劉某某、馬某某犯故意傷害罪的刑事責任,并要求對其從重處罰。
2、請求依法判令被告人劉某某、馬某某賠償我受傷的醫療費11287.20元,誤工費47700元、護理費6450元、伙食補助費3420元、營養費2000元、交通費300元、法醫鑒定費260元以及傷殘補助費(待傷殘鑒定后確定),共計71417.20元。
事實和理由
2005年3月25日19時許,我在我家門口圪蹴著,被告人劉某某、馬某某開車過來,我沒防備他倆突然下車,被告人馬某某把我抱住,被告人劉某某用鐵器在我頭部打了數下,馬某某又拿水泥塊在我下頜部砸了幾下,把我打昏倒地,逃之夭夭。之后,被我妻子發現叫人把我送至某某縣人民醫院搶救治療,診斷為閉合性-腦損傷、腦震蕩、-骨骨折、頭皮血腫、頭面部皮膚裂傷、下頜骨骨折、牙齒松動。經法醫鑒定為輕傷害。
我在某某縣人民醫院住院治療99天,已花去醫療費11287.20元,我住院期間,開始30天由我兩個親屬在醫院進行陪侍護理,之后由一個親屬護理。出院后在家休息治療60天,經過治療終結,我頭部仍然昏昏沉沉,記憶力下降,牙齒松動。由于被告人劉某某、馬某某故意傷害犯罪行為,使我受傷住院花去巨額的醫療費用,使我遭受極大的精神痛苦和蒙受極大的經濟損失。我經營鎂渣加工業務,被傷害住院導致停產,為此損失慘重。
基于上述事實,被告人劉某某、馬某某無視國家法律,膽大妄為,光天化日之下,無故行兇傷人,故意傷害我的身體健康,情節惡劣,危害嚴重,其行為已構成故意傷害罪,依法應當受到法律的嚴懲。由于被告人劉某某、馬某某故意傷害犯罪行為給我造成的經濟損失,依法應當承擔賠償責任。為此,具狀起訴,請求依法公正判決,維護原告人的訴訟請求及合法權益。
此致
某某縣人民法院
起訴人
二○○六年八月十四日
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