一、保險(xiǎn)理賠

保險(xiǎn)理賠，是指在保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生保險(xiǎn)事故而使被保險(xiǎn)人財(cái)產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時(shí)，或保單約定的其它保險(xiǎn)事故出險(xiǎn)而需要給付保險(xiǎn)金時(shí)，保險(xiǎn)公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責(zé)任的行為，是直接體現(xiàn)保險(xiǎn)職能和履行保險(xiǎn)責(zé)任的工作。

簡(jiǎn)單的說，保險(xiǎn)理賠是保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故后，對(duì)被保險(xiǎn)人提出的索賠請(qǐng)求進(jìn)行處理的行為。在保險(xiǎn)經(jīng)營中，保險(xiǎn)理賠是保險(xiǎn)補(bǔ)償職能的具體體現(xiàn)。

二、保險(xiǎn)理賠誤工費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

“患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生的上一年度職工平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。”誤工費(fèi)計(jì)算方式按患者有無固定收入分為兩種。

1、固定收入，是指在國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體工作的人員本應(yīng)按期得到的、卻因醫(yī)療事故就醫(yī)造成耽誤工作而喪失的工資、獎(jiǎng)金、津貼、特殊工種的補(bǔ)助費(fèi)等合法收入。一般以單位出具的收入證明和工資表為準(zhǔn)，獎(jiǎng)金以患者上年度的單位人均獎(jiǎng)金計(jì)算，超過獎(jiǎng)金稅起征點(diǎn)的以起征點(diǎn)為限。需要注意的是，個(gè)人獨(dú)資、合伙企業(yè)等私營企業(yè)以及財(cái)務(wù)不健全的有限公司出具的特別是證明患者“固定收入”高于上年度職工年平均工資3倍以上的收入證明，不到單獨(dú)作為認(rèn)定依據(jù)，須結(jié)合稅務(wù)機(jī)關(guān)的個(gè)人所得稅納稅證明等材料方能認(rèn)定。受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。

2、無固定收入包括兩類人員，一是從事農(nóng)、林、牧、漁業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)村村民;二是有街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或者有關(guān)憑證，在醫(yī)療事故發(fā)生前從事某種勞動(dòng)，其收入能維持本人正常生活的，包括承包經(jīng)營戶、城鄉(xiāng)個(gè)體工商戶、打工者(散工、短工、臨工)、家庭勞動(dòng)服務(wù)人員等。均按醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

3、誤工日期的認(rèn)定。根據(jù)最高法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問題的意見》第143條“誤工日期應(yīng)當(dāng)按其實(shí)際損害程度、恢復(fù)狀況并參照治療醫(yī)院出具的證明或法醫(yī)鑒定等認(rèn)定”的規(guī)定，誤工日期由患者的住院天數(shù)和出院后治療醫(yī)院出具證明的休養(yǎng)天數(shù)兩部分組成，從醫(yī)療事故發(fā)生的當(dāng)日開始計(jì)算，遇國家法定節(jié)假日均不扣減。治療終結(jié)后無正當(dāng)理由拒不出院或無相關(guān)證明擅自休養(yǎng)的，不予計(jì)算誤工費(fèi)。醫(yī)療事故造成患者殘疾的，自專家鑒定組出具《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》后不再計(jì)算誤工費(fèi)，即殘疾者定殘之后不再賠償誤工費(fèi)。

4、患者依法從事第二職業(yè)的，其實(shí)際減少的收入，應(yīng)予以合理賠償。患者系未成年人等本身無勞動(dòng)收入而要求賠償誤工費(fèi)的，不予支持。

5、離退休人員的誤工費(fèi)計(jì)算。對(duì)此，國家現(xiàn)行法律沒有明確規(guī)定，部分地方法院的“工作指導(dǎo)意見”中有相關(guān)內(nèi)容。如山東省高級(jí)人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的意見》規(guī)定受害人是另謀職業(yè)的離退休人員，其因誤工而減少的收入?yún)^(qū)別以下情況處理：法律、政策明確認(rèn)可的，按照實(shí)際減少的收入予以賠償;法律、政策未明確認(rèn)可，也未明令禁止的，參照原在崗工資標(biāo)準(zhǔn)予以賠償，但新的收入低于在崗工資的，按照新的收入予以賠償;違反法律、政策規(guī)定而減少的收入，不予賠償。

6、《條例》規(guī)定與最高法院《若干意見》有一定的差異。前者的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)已如上所述，而后者是這樣規(guī)定的：受害人誤工費(fèi)賠償費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，可以按照受害人的工資標(biāo)準(zhǔn)或者實(shí)際收入的數(shù)額計(jì)算。受害人是承包經(jīng)營戶或者個(gè)體工商戶的，其誤工費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，可以參照受害人一定期限內(nèi)的平均收入酌定。最高人民法院《若干意見》的賠償標(biāo)準(zhǔn)高于《條例》規(guī)定。由于《條例》僅僅是國務(wù)院頒布的行政法規(guī)，因此，人民法院在確認(rèn)該項(xiàng)賠償額時(shí)有可能按照《民法通則》和最高人民法院《若干意見》進(jìn)行審理。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)注意部分省市高級(jí)人民法院對(duì)此項(xiàng)賠償額的計(jì)算有專門的規(guī)定。

7、誤工費(fèi)賠償金額=誤工時(shí)間×收入標(biāo)準(zhǔn)(患者因誤工減少的固定收入)。

保險(xiǎn)對(duì)大家來說是有益的，可以去了解一下相關(guān)的規(guī)定。以上就是關(guān)于這些問題的答案，希望對(duì)大家有幫助。如果您需要關(guān)于這方面的幫助，網(wǎng)提供律師在線咨詢服務(wù)，歡迎您進(jìn)行法律咨詢。