醫(yī)療事故責(zé)任險條款包括哪些

醫(yī)療事故責(zé)任險形成背景

從20世紀(jì)80年代中國開始醫(yī)療責(zé)任保險試點。2007年，保監(jiān)會等多部門共同發(fā)布《關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知》，為中國醫(yī)療責(zé)任保險提供了政策支持。

時至2014年，中國醫(yī)療責(zé)任保險的覆蓋面仍然比較低。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅有3萬余家醫(yī)療機構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險，覆蓋率不足10%。中國醫(yī)療事故的處理有醫(yī)患雙方協(xié)商解決、申請行政調(diào)處和向法院提起訴訟三種途徑。

為了拓寬醫(yī)療糾紛的解決途徑，衛(wèi)生部又在推動建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制。醫(yī)療事故責(zé)任險是目前國外普遍采用的一種處理醫(yī)患糾紛的制度。在醫(yī)患糾紛出現(xiàn)以后，患者并不直接和醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員接觸，而是直接向保險公司申請賠付。

但實踐中，醫(yī)學(xué)會組織抽取的鑒定專家常來源于醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生，因此患者對醫(yī)療事故鑒定普遍不信任，經(jīng)常要求直接進行司法鑒定，醫(yī)患雙方難以達成共識，導(dǎo)致遲遲不能進入實質(zhì)鑒定程序。

2014年1月21日召開“2014年全國保險監(jiān)管工作會議”，中國保監(jiān)會主席項俊波稱，2014年要推進醫(yī)療事故強制責(zé)任險。中國國保費規(guī)模已排在全球排名第四位，保險公司總資產(chǎn)8.3萬億元，較年初增長12.7%。

保險內(nèi)容

保險人須具醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格。

醫(yī)療事故強制責(zé)任險醫(yī)院或醫(yī)生必須購買，以加大對醫(yī)療事故受害者的賠償力度，緩解醫(yī)患矛盾。

每次事故賠償金額和累計賠償金額最高不超過保單所注明的賠償限額：被保險人依法應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療事故后，被保險人為減少對患者人身損害，及時采取診療措施所支付必要的合理費用;發(fā)生醫(yī)療事故后并在仲裁或訴訟前，經(jīng)保險人書面同意因醫(yī)療事故支付的鑒定費、訴訟費、律師費等費用。

已經(jīng)開發(fā)出醫(yī)療責(zé)任險的某保險公司客服人員介紹，投保醫(yī)療責(zé)任險的保險人必須是正式在編的具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，在保單所注明的保險期限、追溯期以及承保區(qū)域范圍內(nèi)，從事與其資格相符的醫(yī)療活動中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，且由患者或其委托代理人在保險期限內(nèi)首次向被保險人提出賠償要求，并經(jīng)被保險人向保險人提出賠償申請，保險人將依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，對于確認(rèn)構(gòu)成醫(yī)療事故的，負(fù)責(zé)對下列各項進行賠償。

法律依據(jù)

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第55條的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施;需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;未盡到該義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

《侵權(quán)責(zé)任法》出臺前，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及其相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療事故由醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進行鑒定，因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，由司法鑒定機構(gòu)組織法醫(yī)和其他醫(yī)務(wù)人員進行鑒定。

而《侵權(quán)責(zé)任法》施行后，雖然調(diào)整范圍涵蓋了前述的醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故，但對鑒定機構(gòu)的選擇未作明確區(qū)分。根據(jù)《上海法院關(guān)于委托醫(yī)療損害司法鑒定若干問題的暫行規(guī)定》，法院在審理醫(yī)療糾紛民事案件時，當(dāng)事人申請醫(yī)療損害鑒定的，除雙方當(dāng)事人協(xié)商一致外，應(yīng)由法院依職權(quán)委托醫(yī)學(xué)會組織專家進行鑒定。

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